Remplissage Versus Latarjet Transferencia de coracoides para la inestabilidad recurrente del hombro

En la actualidad, faltan pautas de consenso para el manejo quirúrgico de la inestabilidad glenohumeral anterior. Si bien ha habido una evolución continua en la instrumentación artroscópica disponible, esto no se ha traducido en mejoras en los resultados de los pacientes. La reparación artroscópica aislada de Bankart a menudo se asocia con tasas de fracaso inaceptablemente altas, con una revisión sistemática reciente que identifica tasas de recurrencia continua del 14,2%. El reconocimiento mejorado de defectos óseos y la identificación de tamaños de defectos críticos que contribuyen a la inestabilidad recurrente y la estabilización fallida han llevado a mejoras en los algoritmos de tratamiento. Ha sido ampliamente aceptado que los defectos glenoideos que exceden el 20% del ancho anteroposterior (AP) y los defectos de la cabeza humeral que exceden el 30% del ancho de la cabeza humeral contribuyen a la inestabilidad recurrente. Para defectos de esta magnitud, la reparación de Bankart artroscópica aislada es insuficiente para restaurar la estabilidad articular y se requieren procedimientos más extensos. Esto puede incluir agregar un remplissage a la reparación artroscópica de Bankart o reconstrucción abierta con aloinjerto para defectos humerales; o transferencia coracoides Latarjet para defectos glenoideos.

Sin embargo, a menudo los pacientes presentan pérdida ósea "bipolar" combinada, en la que los defectos individuales tienen un tamaño subcrítico. Cada vez se reconoce más que la presencia de esta pérdida ósea combinada puede conducir a mayores tasas de fracaso con una reparación artroscópica aislada de Bankart. Actualmente, las opciones de tratamiento aceptadas para la pérdida ósea bipolar incluyen una reparación artroscópica combinada de Bankart y remplissage, o una transferencia coracoidea de Latarjet. Si bien hay datos biomecánicos de apoyo para cada procedimiento y series de casos limitadas en la literatura, sigue habiendo escasez de evidencia de alta calidad para guiar el tratamiento en este escenario clínico complejo. En consecuencia, nuestro objetivo es realizar un estudio piloto diseñado como un ensayo prospectivo, aleatorizado y controlado que compare la reparación artroscópica de Bankart y Remplissage con una transferencia coracoidea abierta de Latarjet.