Remplissage Versus Latarjet Coracoid Transfer w przypadku nawracającej niestabilności barku

Obecnie brakuje uzgodnionych wytycznych dotyczących chirurgicznego leczenia niestabilności przedniej części stawu ramiennego. Chociaż istnieje ciągła ewolucja dostępnego instrumentarium artroskopowego, nie przekłada się to na poprawę wyników leczenia pacjentów. Izolowana artroskopowa naprawa bankartów jest często związana z niedopuszczalnie wysokimi wskaźnikami niepowodzeń, a niedawny przegląd systematyczny wskazuje na utrzymujące się wskaźniki nawrotów wynoszące 14,2%. Lepsze rozpoznawanie ubytków kostnych i identyfikacja krytycznych rozmiarów ubytków, które przyczyniają się do nawracającej niestabilności i nieudanej stabilizacji, doprowadziły do ​​udoskonalenia algorytmów leczenia. Powszechnie przyjęto, że ubytki panewkowe przekraczające 20% szerokości przednio-tylnej (AP) oraz ubytki głowy kości ramiennej przekraczające 30% szerokości głowy kości ramiennej przyczyniają się do nawracających niestabilności. W przypadku ubytków tej wielkości izolowana artroskopowa naprawa Bankarta jest niewystarczająca do przywrócenia stabilności stawu i wymagane są bardziej rozległe procedury. Może to obejmować dodanie remplissage do artroskopowej naprawy Bankarta lub otwartej rekonstrukcji alloprzeszczepu w przypadku ubytków kości ramiennej; lub transfer krukowaty Latarjet w przypadku ubytków panewkowych.

Jednak często pacjenci zgłaszają się z połączoną „dwubiegunową” utratą masy kostnej, w której poszczególne ubytki mają rozmiary podkrytyczne. Rośnie świadomość, że obecność tej połączonej utraty kości może prowadzić do zwiększonego wskaźnika niepowodzeń w przypadku izolowanej artroskopowej naprawy bankartu. Obecnie akceptowane opcje leczenia utraty masy kostnej w przebiegu choroby afektywnej dwubiegunowej obejmują połączoną artroskopową naprawę Bankarta i remplisaż lub transfer krukowaty Latarjet. Chociaż istnieją wspierające dane biomechaniczne dla każdej procedury i ograniczona liczba serii przypadków w literaturze, pozostaje niedostatek wysokiej jakości dowodów, które mogłyby pokierować leczeniem w tym złożonym scenariuszu klinicznym. W związku z tym naszym celem jest przeprowadzenie badania pilotażowego zaprojektowanego jako prospektywne, randomizowane, kontrolowane badanie porównujące artroskopową naprawę Bankarta i Remplissage z otwartym transferem kości kruczej Latarjet.