Remplissage contro trasferimento coracoideo latarjet per instabilità ricorrente della spalla

Attualmente mancano linee guida di consenso per la gestione chirurgica dell'instabilità gleno-omerale anteriore. Sebbene vi sia stata una continua evoluzione nella strumentazione artroscopica disponibile, ciò non si è tradotto in miglioramenti nei risultati dei pazienti. La riparazione artroscopica isolata di bankart è spesso associata a tassi di fallimento inaccettabilmente elevati, con una recente revisione sistematica che identifica tassi di recidiva continua del 14,2%. Il miglioramento del riconoscimento dei difetti ossei e l'identificazione delle dimensioni critiche dei difetti che contribuiscono all'instabilità ricorrente e alla mancata stabilizzazione hanno portato a miglioramenti negli algoritmi di trattamento. È stato ampiamente riconosciuto che i difetti della glenoide che superano il 20% della larghezza anteroposteriore (AP) ei difetti della testa omerale che superano il 30% della larghezza della testa omerale contribuiscono all'instabilità ricorrente. Per difetti di questa entità, la riparazione artroscopica Bankart isolata non è sufficiente per ripristinare la stabilità articolare e sono necessarie procedure più estese. Ciò può includere l'aggiunta di un remplissage alla riparazione artroscopica di Bankart o alla ricostruzione dell'allotrapianto aperto per i difetti omerali; o trasferimento coracoideo Latarjet per difetti glenoidei.

Tuttavia, spesso i pazienti presentano una perdita ossea "bipolare" combinata, in cui i singoli difetti sono di dimensioni subcritiche. Vi è un crescente riconoscimento del fatto che la presenza di questa perdita ossea combinata può portare a un aumento dei tassi di fallimento con una riparazione artroscopica isolata di bankart. Attualmente, le opzioni terapeutiche accettate per la perdita ossea bipolare includono una combinazione di riparazione artroscopica Bankart e remplissage o un trasferimento coracoideo Latarjet. Sebbene in letteratura siano disponibili dati biomeccanici di supporto per ciascuna procedura e serie di casi limitati, permane una scarsità di prove di alta qualità per guidare il trattamento per questo complesso scenario clinico. Di conseguenza, miriamo a eseguire uno studio pilota progettato come uno studio prospettico, randomizzato controllato che confronti la riparazione artroscopica di Bankart e Remplissage con un trasferimento coracoideo Latarjet aperto.