Interventioner på flere niveauer for at forbedre udbydernes anbefalinger til HPV-vaccination

Det brede, langsigtede mål er at øge vaccinationsraten for human papillomavirus (HPV) væsentligt ved at implementere effektive befolkningssundhedsinterventioner i klinisk praksis i hele USA. Som en del af denne indsats har efterforskerne til hensigt at evaluere to evidensbaserede interventioner med innovative forbedringer ved seks Mayo Clinic-primærplejepraksis (PCP) for at evaluere deres individuelle og kombinerede indvirkning på antallet af HPV-vaccinationer blandt kvindelige og mandlige patienter. Mål 1, "Mindre smerter, mindre ballade, lige nu!", vil teste hypotesen om, at sammenlignet med ingen intervention (nuværende praksis), en intervention på praksisniveau, der anvender påmindelser, der indeholder tilgængeligheden af ​​ikke-medicin og bedøvelsesmidler. , bekvemmeligheden ved kun sygeplejerskebesøg og brugen af ​​overbevisende sprog til tidlige, rettidige vaccinationer vil forbedre leveringsraterne for HPV-vacciner. Mål 2, "Få det til at tælle!", vil teste hypotesen om, at sammenlignet med ingen intervention, en intervention på udbyderniveau, der anvender en vurdering af mistede muligheder og feedback-intervention, der anvender socialt pres (specifikke peer-performance-sammenligninger) og udstyrer udbydere med en værktøjssæt med stærke anbefalinger vil forbedre leveringsraterne for HPV-vacciner. Mål 3 vil teste hypotesen om, at samtidig implementering af interventioner rettet mod individuelle, interpersonelle og organisatoriske faktorer vil have en synergistisk effekt på HPV-vaccineleveringsraterne. For at nå mål 1-3 vil efterforskerne bruge et randomiseret forsøg med stepped-wedge klynge med en integreret procesevaluering. Klyngetilgangen forhindrer krydskontaminering mellem patienter eller udbydere, da vi tildeler to separate interventioner (mål 1 og 2) i de seks PCP'er. Det stepped-wedge-design, som sikrer, at alle praksisser i sidste ende modtager det samme sæt af interventioner, tillader det enkelte institutionelle revisionsudvalg, der fører tilsyn med alle seks PCP'er, at godkende undersøgelsen uden at kræve rekruttering og samtykke fra individuelle patienter eller udbydere. Den stepped-wedge-tilgang giver også efterforskerne mulighed for at teste tilstedeværelsen af ​​hver af interventionerne i hver PCP, hvilket gør forsøgsdeltagelse mere attraktiv, samtidig med at hver praksis tillader at tjene som sin egen kontrol, hvilket reducerer skævheden på grund af ubalancerede risikofaktorer på tværs af praksis. . Det faktorielle design gør det muligt for efterforskerne at bruge et enkelt forsøg til at teste to interventioner og vurdere hver enkelt individuelt og i kombination. Designet bevarer også prøvestørrelsen, mens strømmen bevares. Efterforskerne vil måle virkningen separat hos kvinder og mænd i alderen 11-12 år for frekvensen af ​​modtagelsen af ​​HPV-vaccinedoser. Omhyggeligt testede, yderst effektive interventioner på befolkningsniveau er afgørende, hvis USA skal nå Healthy People 2020-målet for HPV-vaccination. Denne undersøgelses stringens, design og høje sandsynlighed for succes vil give nøglebeviser vedrørende interventioner på praksis- og udbyderniveau for at forbedre HPV-vaccinationsraten. Mayo Clinics bedste praksis informerer ikke kun om dets egne 70 praksisser på tværs af fem stater, men også Mayo Clinic Care Network, som består af næsten 40 sundhedsorganisationer i 26 stater og Puerto Rico.