Intervenções multiníveis para melhorar as recomendações dos provedores para a vacinação contra o HPV

O objetivo amplo e de longo prazo é aumentar substancialmente as taxas de vacinação contra o papilomavírus humano (HPV), implantando intervenções eficazes de saúde da população em práticas clínicas nos Estados Unidos. Como parte desse esforço, os pesquisadores pretendem avaliar duas intervenções baseadas em evidências com aprimoramentos inovadores em seis clínicas de cuidados primários (PCP) da Mayo Clinic para avaliar seu impacto individual e combinado nas taxas de vacinação contra o HPV entre pacientes do sexo feminino e masculino. O objetivo 1, "Menos dor, menos confusão, agora mesmo!", testará a hipótese de que, em comparação com nenhuma intervenção (prática atual), uma intervenção em nível de prática utilizando lembretes com a disponibilidade de anestésicos não medicamentosos e medicamentosos , a conveniência de visitas apenas de enfermeiras e o uso de linguagem persuasiva para vacinações precoces e pontuais melhorarão as taxas de administração de vacinas contra o HPV. O objetivo 2, "Make It Count!", testará a hipótese de que, em comparação com nenhuma intervenção, uma intervenção no nível do provedor utilizando uma avaliação de oportunidades perdidas e intervenção de feedback aplicando pressão social (comparações específicas de desempenho de pares) e equipando os provedores com um O kit de ferramentas de recomendação forte melhorará as taxas de entrega da vacina contra o HPV. O objetivo 3 testará a hipótese de que a implementação simultânea de intervenções voltadas para fatores individuais, interpessoais e organizacionais terá um efeito sinérgico nas taxas de administração de vacinas contra o HPV. Para atingir os Objetivos 1-3, os investigadores usarão um estudo randomizado de cluster escalonado com uma avaliação de processo integrada. A abordagem de agrupamento evita a contaminação cruzada entre pacientes ou provedores, pois alocamos duas intervenções separadas (objetivos 1 e 2) nos seis PCPs. O design escalonado, que garante que todas as práticas eventualmente recebam o mesmo conjunto de intervenções, permite que o único conselho de revisão institucional supervisionando todos os seis PCPs aprove o estudo sem exigir recrutamento e consentimento de pacientes ou provedores individuais. A abordagem escalonada também permite que os investigadores testem a presença de cada uma das intervenções em cada PCP, tornando a participação no estudo mais atraente, ao mesmo tempo em que permite que cada prática sirva como seu próprio controle, reduzindo o viés devido a fatores de risco desequilibrados entre as práticas . O desenho fatorial permite que os investigadores usem um único ensaio para testar duas intervenções e avaliar cada uma individualmente e em combinação. O design também conserva o tamanho da amostra enquanto mantém a potência. Os investigadores medirão o impacto separadamente em mulheres e homens, de 11 a 12 anos de idade, para as taxas de recebimento das doses de vacina contra o HPV devidas. Intervenções em nível populacional rigorosamente testadas e altamente eficazes são essenciais para que os EUA alcancem a meta de Pessoas Saudáveis ​​2020 para a vacinação contra o HPV. O rigor, o desenho e a alta probabilidade de sucesso deste estudo fornecerão evidências importantes sobre intervenções em nível de prática e provedor para melhorar as taxas de vacinação contra o HPV. As melhores práticas da Mayo Clinic informam não apenas suas próprias 70 práticas em cinco estados, mas também sua Mayo Clinic Care Network, que consiste em quase 40 organizações de saúde em 26 estados e em Porto Rico.