Interventioner på flera nivåer för att förbättra rekommendationer från leverantörer för HPV-vaccination

Det breda, långsiktiga målet är att avsevärt öka vaccinationshastigheterna för humant papillomvirus (HPV) genom att implementera effektiva befolkningshälsointerventioner i klinisk praxis över hela USA. Som en del av denna ansträngning avser utredarna att utvärdera två evidensbaserade interventioner med innovativa förbättringar vid sex Mayo Clinic primärvårdsmetoder (PCP) för att utvärdera deras individuella och kombinerade inverkan på antalet HPV-vaccinationer bland kvinnliga och manliga patienter. Syfte 1, "Mindre smärta, mindre krångel, just nu!", kommer att testa hypotesen att, jämfört med ingen intervention (nuvarande praxis), en intervention på praktiknivå som använder påminnelser med tillgången till icke-medicin och bedövningsmedel. , bekvämligheten med besök som endast är sjuksköterska och användningen av övertygande språk för tidiga vaccinationer i tid kommer att förbättra leveranshastigheten för HPV-vaccin. Mål 2, "Make It Count!", kommer att testa hypotesen att, jämfört med ingen intervention, en intervention på leverantörsnivå som använder en bedömning av missade möjligheter och feedback-intervention som utövar socialt tryck (specifika jämförelser mellan kollegor) och utrustar leverantörer med en verktygslåda med stark rekommendation kommer att förbättra leveranshastigheten för HPV-vaccin. Mål 3 kommer att testa hypotesen att samtidig implementering av interventioner som riktar sig till individuella, interpersonella och organisatoriska faktorer kommer att ha en synergistisk effekt på leveranshastigheten av HPV-vaccin. För att uppnå målen 1-3 kommer utredarna att använda en randomiserad klusterförsök med stegvis kil med en integrerad processutvärdering. Klustermetoden förhindrar korskontaminering mellan patienter eller vårdgivare eftersom vi allokerar två separata interventioner (Mål 1 och 2) i de sex PCP:erna. Den stegvisa designen, som säkerställer att alla metoder så småningom får samma uppsättning interventioner, tillåter den enda institutionella granskningsnämnden som övervakar alla sex PCP:erna att godkänna studien utan att kräva rekrytering och samtycke från enskilda patienter eller leverantörer. Det stegvisa tillvägagångssättet tillåter också utredarna att testa närvaron av var och en av interventionerna i varje PCP, vilket gör försöksdeltagandet mer attraktivt, samtidigt som det tillåter varje praktik att fungera som sin egen kontroll, vilket minskar fördomen på grund av obalanserade riskfaktorer över praktiken . Den faktoriella designen tillåter utredarna att använda en enda studie för att testa två interventioner och bedöma var och en individuellt och i kombination. Designen bevarar också provstorleken samtidigt som kraften bibehålls. Utredarna kommer att mäta effekten separat hos kvinnor och män i åldern 11-12 år för hur stor andelen HPV-vaccin som ska tas emot. Rigoröst testade, mycket effektiva interventioner på befolkningsnivå är avgörande om USA ska nå Healthy People 2020-målet för HPV-vaccination. Den här studiens noggrannhet, utformning och höga sannolikhet för framgång kommer att ge nyckelbevis angående interventioner på praktik- och leverantörsnivå för att förbättra HPV-vaccinationsfrekvensen. Mayo Clinics bästa praxis informerar inte bara om dess egna 70 metoder i fem delstater utan även Mayo Clinic Care Network, som består av nästan 40 hälsovårdsorganisationer i 26 delstater och Puerto Rico.