Многоуровневые вмешательства для улучшения рекомендаций медицинских работников по вакцинации против ВПЧ

Широкая и долгосрочная цель состоит в том, чтобы существенно повысить показатели вакцинации против вируса папилломы человека (ВПЧ) путем внедрения эффективных мер по охране здоровья населения в клиническую практику в Соединенных Штатах. В рамках этих усилий исследователи намерены оценить два научно обоснованных вмешательства с инновационными усовершенствованиями в шести отделениях первичной медико-санитарной помощи (PCP) клиники Майо, чтобы оценить их индивидуальное и комбинированное влияние на показатели вакцинации против ВПЧ среди пациентов женского и мужского пола. Цель 1, «Меньше боли, меньше суеты, прямо сейчас!», проверит гипотезу о том, что, по сравнению с отсутствием вмешательства (текущая практика), вмешательство на уровне практики с использованием напоминаний-напоминаний с указанием наличия немедикаментозных и медикаментозных анестетиков. , удобство визитов только медсестры и использование убедительного языка для ранней и своевременной вакцинации повысят показатели доставки вакцины против ВПЧ. Цель 2, «Сделайте это важным!», позволит проверить гипотезу о том, что, по сравнению с отсутствием вмешательства, вмешательство на уровне поставщика услуг, использующее оценку упущенных возможностей и вмешательство с обратной связью, применяя социальное давление (конкретное сравнение результатов работы сверстников) и предоставляя поставщикам Набор инструментов с настоятельными рекомендациями улучшит показатели вакцинации против ВПЧ. Задача 3 — проверить гипотезу о том, что одновременное осуществление вмешательств, нацеленных на индивидуальные, межличностные и организационные факторы, будет иметь синергетический эффект на показатели вакцинации против ВПЧ. Для достижения Целей 1-3 исследователи будут использовать рандомизированное исследование со ступенчато-клиновым кластером с интегрированной оценкой процесса. Кластерный подход предотвращает перекрестное заражение между пациентами или поставщиками, поскольку мы выделяем два отдельных вмешательства (Цели 1 и 2) в шести РСР. Ступенчатый клиновидный дизайн, который гарантирует, что все практики в конечном итоге получают один и тот же набор вмешательств, позволяет единому институциональному наблюдательному совету, контролирующему всех шести основных лечащих врачей, одобрять исследование, не требуя набора и согласия отдельных пациентов или поставщиков. Ступенчато-клиновой подход также позволяет исследователям проверить наличие каждого из вмешательств у каждого PCP, что делает участие в исследовании более привлекательным, а также позволяет каждой практике служить в качестве собственного контроля, уменьшая систематическую ошибку из-за несбалансированных факторов риска в разных практиках. . Факторный дизайн позволяет исследователям использовать одно испытание для тестирования двух вмешательств и оценки каждого из них по отдельности и в комбинации. Конструкция также сохраняет размер выборки при сохранении мощности. Исследователи измерят влияние отдельно на женщин и мужчин в возрасте 11-12 лет на показатели получения причитающихся доз вакцины против ВПЧ. Тщательно проверенные, высокоэффективные вмешательства на уровне населения необходимы, если США хотят достичь цели Healthy People 2020 по вакцинации против ВПЧ. Строгость, дизайн и высокая вероятность успеха этого исследования предоставят ключевые доказательства в отношении вмешательств на уровне практики и поставщиков медицинских услуг, направленных на повышение показателей вакцинации против ВПЧ. Лучшие практики Mayo Clinic используются не только в ее 70 собственных практиках в пяти штатах, но и в сети Mayo Clinic Care Network, которая состоит из почти 40 медицинских организаций в 26 штатах и ​​​​Пуэрто-Рико.