Intervenciones multinivel para mejorar las recomendaciones de los proveedores para la vacunación contra el VPH

El objetivo amplio a largo plazo es aumentar sustancialmente las tasas de vacunación contra el virus del papiloma humano (VPH) implementando intervenciones efectivas de salud de la población en prácticas clínicas en los Estados Unidos. Como parte de este esfuerzo, los investigadores pretenden evaluar dos intervenciones basadas en evidencia con mejoras innovadoras en seis consultorios de atención primaria (PCP) de Mayo Clinic para evaluar su impacto individual y combinado en las tasas de vacunación contra el VPH entre pacientes femeninos y masculinos. El objetivo 1, "¡Menos dolor, menos alboroto, ahora mismo!", probará la hipótesis de que, en comparación con ninguna intervención (práctica actual), una intervención a nivel de práctica que utilice recordatorios que presenten la disponibilidad de anestésicos no medicamentosos y medicamentosos , la comodidad de las visitas exclusivas de enfermeras y el uso de un lenguaje persuasivo para las vacunas tempranas y puntuales mejorarán las tasas de administración de la vacuna contra el VPH. El Objetivo 2, "¡Haz que cuente!", probará la hipótesis de que, en comparación con ninguna intervención, una intervención a nivel de proveedor que utilice una evaluación de oportunidades perdidas y una intervención de retroalimentación aplicando presión social (comparaciones específicas de desempeño entre pares) y equipando a los proveedores con una El kit de herramientas de recomendación fuerte mejorará las tasas de administración de la vacuna contra el VPH. El objetivo 3 probará la hipótesis de que la implementación simultánea de intervenciones dirigidas a factores individuales, interpersonales y organizacionales tendrá un efecto sinérgico en las tasas de administración de la vacuna contra el VPH. Para lograr los Objetivos 1 a 3, los investigadores utilizarán un ensayo aleatorizado por conglomerados escalonado con una evaluación de proceso integrada. El enfoque de grupo evita la contaminación cruzada entre pacientes o proveedores, ya que asignamos dos intervenciones separadas (Objetivos 1 y 2) en los seis PCP. El diseño escalonado, que garantiza que todas las prácticas finalmente reciban el mismo conjunto de intervenciones, permite que la junta de revisión institucional única que supervisa a los seis PCP apruebe el estudio sin requerir el reclutamiento y el consentimiento de pacientes o proveedores individuales. El enfoque escalonado también permite a los investigadores probar la presencia de cada una de las intervenciones en cada PCP, lo que hace que la participación en el ensayo sea más atractiva, al mismo tiempo que permite que cada práctica sirva como su propio control, lo que reduce el sesgo debido a factores de riesgo desequilibrados entre las prácticas. . El diseño factorial permite a los investigadores utilizar un solo ensayo para probar dos intervenciones y evaluar cada una de ellas individualmente y en combinación. El diseño también conserva el tamaño de la muestra mientras mantiene la potencia. Los investigadores medirán el impacto por separado en mujeres y hombres, de 11 a 12 años de edad para las tasas de recepción de las dosis de vacunas contra el VPH debidas. Las intervenciones rigurosamente probadas y altamente efectivas a nivel de la población son esenciales si los EE. UU. quieren alcanzar la meta de Healthy People 2020 para la vacunación contra el VPH. El rigor, el diseño y la alta probabilidad de éxito de este estudio proporcionarán evidencia clave con respecto a las intervenciones a nivel de la práctica y del proveedor para mejorar las tasas de vacunación contra el VPH. Las mejores prácticas de Mayo Clinic informan no solo sus propias 70 prácticas en cinco estados, sino también su Red de Atención de Mayo Clinic, que consta de casi 40 organizaciones de atención médica en 26 estados y Puerto Rico.