CrYobiopsi med radial ultralydsvejledning (CYRUS)

Diffuse parenkymale lungesygdomme omfatter en gruppe af ikke-infektiøse, ikke-neoplastiske lungesygdomme, hver karakteriseret ved forskellige grader af inflammation eller fibrose af parenkymet i begge lunger. Differentieringen af ​​disse lidelser kan kræve biopsimateriale, især hos patienter med atypiske kliniske eller radiologiske præsentationer. Kryobiopsier tilbyder specialister fordelen ved at være i stand til at indsamle meget større prøver, end der kan indsamles med pincetbiopsi, samtidig med at den underliggende lungearkitektur bevares (ingen crush-artefakt). Den største ulempe ved cryobiopsi er en højere risiko for procedureel blødning og i mindre grad pneumothorax end konventionelle transbronchiale lungebiopsier.

Eksisterende kryobiopsilitteratur er signifikant begrænset af manglende procedurestandardisering, variable diagnostiske endepunkter og uensartet gradering af komplikationer. Kirurgisk lungebiopsi, som i øjeblikket er guldstandarden for histologisk diagnose af DPLD, er forbundet med betydelig morbiditet og dødelighed. Hyppigheden af ​​in-hospital mortalitet efter SLB for DPLD blev for nylig fundet at være 1,7% i et stort datasæt med en komplikationsrate på 30% (inklusive postoperativ pneumothorax, lungebetændelse, respirationssvigt). Dødeligheden var lidt lavere ved 1,5 % for elektive operationer, men markant højere ved 16 % for operationer mærket "ikke-elektive", formentlig udført i forbindelse med akutte sygdomsforværringer. Det er klart, at der er et presserende behov for mindre invasive strategier, såsom kryobiopsi.

Nylige undersøgelser viser, at der kan være en tendens i retning af flere blødningskomplikationer med transbronchiale kryobiopsier. Den øgede risiko for blødning skyldes de større biopsier, der således opnås, og nødvendigheden af ​​at hente bronkoskop og kryoprobe en-bloc, da biopsier er for store til at blive trukket gennem bronkoskopets arbejdskanal, hvilket forhindrer proceduristen i at holde bronkoskopet fastklemt det biopsierede segment tillader blødende tamponade. Følgelig udfører de fleste proceduralister kryobiopsi med profylaktisk placering af bronchial blocker placeret proksimalt i forhold til den valgte lap for at okkludere segmentalluftvejen efter biopsi. Selvom denne teknik i det væsentlige har elimineret risikoen for livstruende blødning efter kryobopier, fortsætter betydelige blødningskomplikationer og kan lejlighedsvis forlænge varigheden af ​​proceduren væsentligt, hvilket fører til for tidlig afbrydelse og potentielt kvantitativt utilstrækkelig biopsierhvervelse.

Konceptuelt ser det ud til, at evnen til at udvælge et mindre vaskulært område til en noget større kryobiopsi kan resultere i nedsat risiko for blødning og/eller reduktion i blødningens sværhedsgrad. Gennemsnitlig perifer kryobiopsistørrelse varierer betydeligt og kan være afhængig af frysetid og kryoprobestørrelse. Stigning i ressourceudnyttelse på grund af brugen af ​​radial ultralyd kan opvejes af et fald i komplikationsfrekvensen, reduceret proceduretid og potentielt reduceret behov for endobronchial blocker. Denne brug af radial probe-ultralydsbrug er ikke blevet rapporteret bredt i litteraturen bortset fra en nylig retrospektiv gennemgang af et enkelt center af 10 patienter, der gennemgår transbronchiale kryobiopsier for ILD (Berim, 2017). Seks af disse patienter gennemgik vaskulær lokalisering med radial probe endobronchial lokalisering med tendenser til mindre blødning.

Den påståede fordel ved radial ultralydsstyret transbronchial kryobiopsi er undgåelsen af ​​overdreven blødning, som har været forbundet med denne procedure. Med den systematiske brug af en profylaktisk bronchialblokker ville et ideelt endepunkt for denne pilotundersøgelse være den tid, der bruges på at få hver biopsi. Vi foreslår at studere på en prospektiv, dobbeltblind, randomiseret kontrolleret måde, effektiviteten af ​​radial endobronchial ultralyd (i kombination med fluoroskopi) guidet transbronchial kryobiopsi sammenlignet med konventionel fluoroskopi guidet kryobiopsi for at reducere den tid, der er nødvendig for at opnå hæmostase (primært endepunkt) behov for yderligere modaliteter til at kontrollere blødning og størrelsen af ​​opnåede biopsier (sekundære endepunkter).