Kriobiopszia radiális ultrahangos irányítással (CYRUS)

A diffúz parenchymális tüdőbetegségek nem fertőző, nem daganatos tüdőbetegségek csoportját foglalják magukban, amelyek mindegyikét mindkét tüdő parenchymájának különböző fokú gyulladása vagy fibrózisa jellemez. Ezeknek a rendellenességeknek a megkülönböztetéséhez biopsziás anyagra lehet szükség, különösen az atipikus klinikai vagy radiológiai megjelenésű betegeknél. A kriobiopsziák azt az előnyt kínálják a szakembereknek, hogy sokkal nagyobb mintákat tudnak gyűjteni, mint a csipesszel gyűjthető biopszia, miközben megőrzi a mögöttes tüdőszerkezetet (nincs összetörő műtermék). A kriobiopszia legnagyobb hátránya a procedurális vérzés és kisebb mértékben a pneumothorax nagyobb kockázata, mint a hagyományos transzbronchiális tüdőbiopsziáknál.

A meglévő kriobiopsziás irodalmat jelentősen korlátozza az eljárások szabványosításának hiánya, a változó diagnosztikai végpontok és a szövődmények nem egységes osztályozása. A sebészeti tüdőbiopszia, amely jelenleg a DPLD szövettani diagnózisának arany standardja, jelentős morbiditással és mortalitással jár. A közelmúltban a DPLD miatti SLB-t követő kórházi halálozási arány 1,7% volt egy nagy adathalmazban, a szövődmények aránya pedig 30% (beleértve a posztoperatív pneumothoraxot, tüdőgyulladást, légzési elégtelenséget). A mortalitás valamivel alacsonyabb, 1,5% volt az elektív műtétek esetében, de jelentősen magasabb, 16% volt a "nem elektív" megjelölésű műtéteknél, amelyeket feltehetően akut betegség súlyosbodásának hátterében végeztek. Nyilvánvaló, hogy sürgősen szükség van kevésbé invazív stratégiákra, például kriobiopsziára.

A legújabb tanulmányok azt mutatják, hogy a transzbronchiális kriobiopsziák esetén több vérzéses szövődmény alakulhat ki. A megnövekedett vérzésveszély az így kapott nagyobb biopsziák miatt, valamint a bronchoszkóp és a kriopróba együttes kinyerésének szükségessége, mivel a biopsziák túl nagyok ahhoz, hogy a bronchoszkóp munkacsatornáján keresztül lehessen őket húzni, ami megakadályozza, hogy a proceduralista beékelve tartsa a bronchoszkópot. a biopsziás szegmens, amely lehetővé teszi a vérző tamponádot. Ennek megfelelően a legtöbb proceduralista kriobiopsziát végez a kiválasztott lebeny közelében elhelyezett bronchiális blokkoló profilaktikus elhelyezésével, hogy a biopsziát követően elzárja a szegmentális légutakat. Bár ez a technika lényegében kiküszöbölte az életveszélyes vérzés kockázatát a kriobiopszia után, jelentős vérzéses szövődmények továbbra is fennállnak, és esetenként jelentősen meghosszabbíthatják az eljárás időtartamát, ami idő előtti befejezéshez és potenciálisan mennyiségileg nem megfelelő biopsziához vezet.

Elméletileg úgy tűnik, hogy a kisebb vaszkuláris terület kiválasztásának képessége valamivel nagyobb kriobiopsziához csökkentheti a vérzés kockázatát és/vagy a vérzés súlyosságának csökkenését. Az átlagos perifériás kriobiopszia mérete jelentősen változik, és függhet a fagyasztási időtől és a krio-szonda méretétől. A radiális ultrahang alkalmazása miatti erőforrás-kihasználás növekedését ellensúlyozhatja a szövődmények gyakoriságának csökkenése, az eljárási idő csökkenése és az endobronchiális blokkolók potenciálisan csökkenése. A radiális szonda ultrahang ilyen alkalmazásáról nem számoltak be széles körben az irodalomban, kivéve a közelmúltban végzett, 10, ILD-re transzbronchiális kriobiopszián átesett beteg egyetlen központjában végzett retrospektív áttekintését (Berim, 2017). A betegek közül hatnál vaszkuláris lokalizációt végeztek radiális szondával, endobronchiális lokalizációval, a vérzés csökkenésével.

A radiális ultrahanggal vezérelt transzbronchiális kriobiopszia állítólagos előnye a túlzott vérzés elkerülése, amelyet ezzel az eljárással társítottak. A profilaktikus hörgőblokkolók szisztematikus használatával ennek a kísérleti vizsgálatnak az ideális végpontja az egyes biopsziák elkészítésére fordított idő. Javasoljuk, hogy prospektív, kettős vak, randomizált, kontrollált módon tanulmányozzuk a radiális endobronchiális ultrahang (fluoroszkópiával kombinálva) irányított transzbronchialis kriobiopszia hatékonyságát a hagyományos fluoroszkópiás irányítású kriobiopsziával összehasonlítva a hemosztázis (elsődleges végpont) eléréséhez szükséges idő csökkentésében, és további módszerek szükségessége a vérzés szabályozására és a kapott biopsziák mérete (másodlagos végpontok).