CrYobiopsy com orientação por ultrassom radial (CYRUS)

As doenças pulmonares difusas do parênquima compreendem um grupo de doenças pulmonares não infecciosas e não neoplásicas, cada uma caracterizada por graus variados de inflamação ou fibrose do parênquima de ambos os pulmões. A diferenciação desses distúrbios pode exigir material de biópsia, particularmente em pacientes com apresentações clínicas ou radiológicas atípicas. As criobiópsias oferecem aos especialistas a vantagem de serem capazes de coletar espécimes muito maiores do que podem ser coletados com biópsia por fórceps, preservando a arquitetura pulmonar subjacente (sem artefato de esmagamento). A maior desvantagem da criobiópsia é um risco maior de sangramento durante o procedimento e, em menor grau, de pneumotórax do que as biópsias pulmonares transbrônquicas convencionais.

A literatura existente sobre criobiópsia é significativamente limitada pela falta de padronização do procedimento, desfechos diagnósticos variáveis ​​e classificação não uniforme das complicações. A biópsia pulmonar cirúrgica, atualmente o padrão-ouro para diagnóstico histológico de DPPD, está associada a morbidade e mortalidade significativas. A taxa de mortalidade intra-hospitalar após SLB para DPPD foi recentemente encontrada em 1,7% em um grande conjunto de dados, com uma taxa de complicação de 30% (incluindo pneumotórax pós-operatório, pneumonia, insuficiência respiratória). A mortalidade foi ligeiramente menor em 1,5% para operações eletivas, mas acentuadamente maior em 16% para operações rotuladas como "não eletivas", presumivelmente realizadas no contexto de exacerbações agudas da doença. Claramente, estratégias menos invasivas, como a criobiópsia, são necessárias com urgência.

Estudos recentes demonstram que pode haver uma tendência a mais complicações hemorrágicas com criobiópsias transbrônquicas. O aumento do risco de sangramento é devido às biópsias maiores assim obtidas e à necessidade de recuperar o broncoscópio e a criossonda em bloco, pois as biópsias são muito grandes para serem puxadas pelo canal de trabalho do broncoscópio, evitando que o processista mantenha o broncoscópio preso o segmento biopsiado permitindo o tamponamento do sangramento. Consequentemente, a maioria dos processualistas realiza criobiópsia com colocação profilática de bloqueador brônquico posicionado proximalmente ao lobo selecionado para ocluir a via aérea segmentar após a biópsia. Embora essa técnica tenha essencialmente eliminado o risco de sangramento com risco de vida após criobiópsias, complicações hemorrágicas significativas persistem e podem ocasionalmente prolongar substancialmente a duração do procedimento, levando ao término prematuro e aquisição de biópsia potencialmente quantitativamente inadequada.

Conceitualmente, parece que a capacidade de selecionar uma área menos vascular para uma criobiópsia um pouco maior pode resultar em menor risco de hemorragia e/ou redução na gravidade do sangramento. O tamanho médio da criobiópsia periférica varia significativamente e pode depender do tempo de congelamento e do tamanho da criossonda. O aumento na utilização de recursos devido ao uso do ultrassom radial pode ser compensado por uma diminuição na taxa de complicações, diminuição do tempo do procedimento e potencialmente diminuição da necessidade de bloqueador endobrônquico. Esse uso de ultrassom com sonda radial não foi amplamente relatado na literatura, exceto por uma recente revisão retrospectiva de centro único de 10 pacientes submetidos a criobiópsias transbrônquicas para DPI (Berim, 2017). Seis desses pacientes foram submetidos à localização vascular com localização endobrônquica por sonda radial com tendência a menos sangramento.

O suposto benefício da criobiópsia transbrônquica guiada por ultrassom radial é a prevenção de sangramento excessivo, que tem sido associado a esse procedimento. Com o uso sistemático de bloqueador brônquico profilático, um desfecho ideal para este estudo piloto seria o tempo gasto para obtenção de cada biópsia. Propomos estudar de forma prospectiva, duplo-cega, randomizada controlada, a eficácia da criobiópsia transbrônquica guiada por ultrassom endobrônquico radial (em combinação com fluoroscopia) em comparação com a criobiópsia guiada por fluoroscopia convencional na redução do tempo necessário para atingir a hemostasia (endpoint primário) e necessidade de modalidades adicionais para controlar o sangramento e tamanho das biópsias obtidas (endpoints secundários).