Kryobiopsia radiaalisella ultraääniohjauksella (CYRUS)

Diffuusi parenkymaaliset keuhkosairaudet käsittävät ryhmän ei-tarttuvia, ei-neoplastisia keuhkosairauksia, joille kullekin on tunnusomaista eriasteinen tulehdus tai fibroosi molempien keuhkojen parenkyymissa. Näiden häiriöiden erottaminen voi vaatia koepalamateriaalia, erityisesti potilailla, joilla on epätyypillisiä kliinisiä tai radiologisia esimerkkejä. Kryobiopsia tarjoaa asiantuntijoille sen edun, että he voivat kerätä paljon suurempia näytteitä kuin pihdibiopsialla voidaan kerätä, samalla kun taustalla oleva keuhkojen arkkitehtuuri säilyy (ei murskausartefakteja). Kryobiopsian suurin haitta on tavanomaisia ​​transbronkiaalisia keuhkobiopsioita suurempi riski toimenpiteeseen liittyvästä verenvuodosta ja pienemmässä määrin pneumotoraksista.

Olemassa olevaa kryobiopsiakirjallisuutta rajoittaa merkittävästi toimenpiteiden standardoinnin puute, vaihtelevat diagnostiset päätepisteet ja epäyhtenäinen komplikaatioiden luokittelu. Kirurginen keuhkobiopsia, joka on tällä hetkellä kultainen standardi DPLD:n histologisessa diagnosoinnissa, liittyy merkittävään sairastuvuuteen ja kuolleisuuteen. Sairaalakuolleisuusaste SLB:n jälkeen DPLD:n vuoksi oli äskettäin 1,7 % suuressa aineistossa, ja komplikaatioiden määrä oli 30 % (mukaan lukien leikkauksen jälkeinen pneumotoraksi, keuhkokuume, hengitysvajaus). Kuolleisuus oli hieman pienempi eli 1,5 % valinnaisissa leikkauksissa, mutta selvästi korkeampi, 16 %, ei-elektiivisissä leikkauksissa, jotka oletettavasti suoritettiin akuuttien taudin pahenemisvaiheiden yhteydessä. On selvää, että vähemmän invasiivisia strategioita, kuten kryobiopsia, tarvitaan kiireellisesti.

Viimeaikaiset tutkimukset osoittavat, että transbronkiaalisten kryobiopsioiden yhteydessä saattaa esiintyä enemmän verenvuotokomplikaatioita. Lisääntynyt verenvuotoriski johtuu näin saaduista suuremmista biopsioista ja tarpeesta hakea bronkoskooppi ja kryokoetti kokonaisuutena, koska biopsiat ovat liian suuria vetäviksi bronkoskoopin työkanavan läpi, mikä estää proseduristia pitämästä bronkoskooppiaan kiinni. biopsia, joka mahdollistaa verenvuototamponadin. Sen mukaisesti useimmat proseduralistit suorittavat kryobiopsian asettamalla ennaltaehkäisevästi keuhkoputkien salpaajaa, joka on sijoitettu lähelle valittua lohkoa segmentaalisten hengitysteiden tukkimiseksi biopsian jälkeen. Vaikka tämä tekniikka on olennaisesti eliminoinut hengenvaarallisen verenvuodon riskin kryobiopian jälkeen, merkittävät verenvuotokomplikaatiot jatkuvat ja voivat toisinaan pidentää huomattavasti toimenpiteen kestoa, mikä johtaa ennenaikaiseen lopettamiseen ja mahdollisesti kvantitatiivisesti riittämättömään biopsian hankintaan.

Käsitteellisesti näyttää siltä, ​​että kyky valita vähemmän vaskulaarinen alue jonkin verran suurempaa kryobiopsiaa varten voi johtaa pienentyneeseen verenvuodon riskiin ja/tai verenvuodon vakavuuden vähenemiseen. Keskimääräinen perifeerinen kryobiopsian koko vaihtelee merkittävästi ja voi riippua jäädytysajasta ja kryokoettimen koosta. Säteittäisen ultraäänen käytön aiheuttaman resurssien käytön lisääntymisen voisi kompensoida komplikaatioiden määrän väheneminen, lyhentynyt toimenpideaika ja mahdollisesti vähentynyt endobronkiaalisen salpaajan tarve. Tätä radiaalisen anturin ultraäänikäytön käyttöä ei ole raportoitu laajasti kirjallisuudessa lukuun ottamatta äskettäin tehtyä yhden keskuksen retrospektiivistä katsausta 10 potilaasta, joille tehtiin transbronkiaalinen kryobiopsia ILD:n vuoksi (Berim, 2017). Kuudelle näistä potilaista tehtiin verisuonten lokalisaatio radiaalisen anturin endobronkiaalisen lokalisoinnin kanssa, ja verenvuoto väheni.

Radiaalisen ultraääniohjatun transbronkiaalisen kryobiopsian väitetty hyöty on liiallisen verenvuodon välttäminen, joka on liitetty tähän menettelyyn. Ennaltaehkäisevän keuhkoputkien salpaajan systemaattisella käytöllä ihanteellinen päätepiste tälle pilottitutkimukselle olisi kunkin biopsian saamiseen käytetty aika. Ehdotamme, että tutkitaan prospektiivisella, kaksoissokkoutetulla, satunnaistetulla, kontrolloidulla tavalla radiaalisen endobronkiaalisen ultraäänitutkimuksen (yhdistelmässä fluoroskopian) ohjatun transbronkiaalisen kryobiopsian tehokkuutta verrattuna tavanomaiseen fluoroskopiaohjattuihin kryobiopsiaan hemostaasin saavuttamiseen tarvittavan ajan lyhentämisessä (ensisijainen päätepiste) ja lisämenetelmien tarve verenvuodon hallitsemiseksi ja saatujen biopsioiden koko (toissijaiset päätetapahtumat).