CrYobiopsie met radiale ultrasone geleiding (CYRUS)

Diffuse parenchymale longziekten omvatten een groep niet-infectieuze, niet-neoplastische longziekten, elk gekenmerkt door een verschillende mate van ontsteking of fibrose van het parenchym van beide longen. De differentiatie van deze aandoeningen kan biopsiemateriaal vereisen, vooral bij patiënten met atypische klinische of radiologische presentaties. Cryobiopten bieden specialisten het voordeel dat ze veel grotere exemplaren kunnen verzamelen dan met een pincetbiopsie kunnen worden verzameld, terwijl de onderliggende longarchitectuur behouden blijft (geen crush-artefact). Het grootste nadeel van cryobiopsie is een hoger risico op procedurele bloedingen en, in mindere mate, pneumothorax dan conventionele transbronchiale longbiopten.

De bestaande literatuur over cryobiopsie is aanzienlijk beperkt door een gebrek aan procedurestandaardisatie, variabele diagnostische eindpunten en niet-uniforme beoordeling van complicaties. Chirurgische longbiopsie, momenteel de gouden standaard voor histologische diagnose van DPLD, gaat gepaard met significante morbiditeit en mortaliteit. Het sterftecijfer in het ziekenhuis na SLB voor DPLD bleek onlangs 1,7% te zijn in een grote dataset, met een complicatiepercentage van 30% (inclusief postoperatieve pneumothorax, pneumonie, respiratoire insufficiëntie). De mortaliteit was met 1,5% iets lager voor electieve operaties, maar aanzienlijk hoger met 16% voor operaties met het label "niet-electief", vermoedelijk uitgevoerd in de setting van acute ziekte-exacerbaties. Het is duidelijk dat minder invasieve strategieën, zoals cryobiopsie, dringend nodig zijn.

Recente studies tonen aan dat er mogelijk een trend is naar meer bloedingscomplicaties bij transbronchiale cryobiopten. Het verhoogde risico op bloedingen is te wijten aan de grotere biopsieën die zo worden verkregen, en de noodzaak om de bronchoscoop en cryoprobe en-bloc terug te halen, aangezien biopsieën te groot zijn om door het werkkanaal van de bronchoscoop te worden getrokken, waardoor de procedureleider de bronchoscoop niet ingeklemd kan houden. het biopsiesegment dat een bloedende tamponnade mogelijk maakt. Dienovereenkomstig voeren de meeste procedurelogen cryobiopsie uit met profylactische plaatsing van een bronchusblokker die proximaal van de geselecteerde kwab is geplaatst om de segmentale luchtweg na biopsie af te sluiten. Hoewel deze techniek in wezen het risico op levensbedreigende bloedingen na cryobiopten heeft geëlimineerd, blijven significante bloedingscomplicaties bestaan ​​en kan deze soms de duur van de procedure aanzienlijk verlengen, wat leidt tot voortijdige beëindiging en mogelijk kwantitatief ontoereikende biopsie-acquisitie.

Conceptueel lijkt het erop dat het vermogen om een ​​minder vasculair gebied te selecteren voor een wat grotere cryobiopsie kan resulteren in een verminderd risico op bloedingen en/of vermindering van de ernst van bloedingen. De gemiddelde grootte van perifere cryobiopsie varieert aanzienlijk en kan afhankelijk zijn van de invriestijd en de grootte van de cryoprobe. Toename van het gebruik van hulpbronnen als gevolg van het gebruik van radiale echografie kan worden gecompenseerd door een afname van het aantal complicaties, een kortere proceduretijd en mogelijk een verminderde behoefte aan endobronchiale blokkers. Dit gebruik van radiale sonde-echografie is in de literatuur niet breed beschreven, met uitzondering van een recente retrospectieve beoordeling in één centrum van 10 patiënten die transbronchiale cryobiopten voor ILD ondergingen (Berim, 2017). Zes van deze patiënten ondergingen vasculaire lokalisatie met radiale sonde endobronchiale lokalisatie met trends in de richting van minder bloedingen.

Het vermeende voordeel van radiale echogeleide transbronchiale cryobiopsie is het vermijden van overmatig bloeden, wat in verband is gebracht met deze procedure. Met het systematische gebruik van een profylactische bronchiale blokker, zou een ideaal eindpunt voor deze pilotstudie de tijd zijn die wordt besteed aan het verkrijgen van elke biopsie. Wij stellen voor om op een prospectieve, dubbelblinde, gerandomiseerde gecontroleerde manier de werkzaamheid van radiale endobronchiale echografie (in combinatie met fluoroscopie) geleide transbronchiale cryobiopsie te bestuderen in vergelijking met conventionele fluoroscopie geleide cryobiopsie bij het verkorten van de tijd die nodig is om hemostase te bereiken (primaire eindpunt) en behoefte aan aanvullende modaliteiten om bloedingen onder controle te houden en grootte van verkregen biopsieën (secundaire eindpunten).