CrYobiopsie mit radialer Ultraschallführung (CYRUS)

Diffuse parenchymale Lungenerkrankungen umfassen eine Gruppe von nicht-infektiösen, nicht-neoplastischen Lungenerkrankungen, die jeweils durch unterschiedliche Grade von Entzündung oder Fibrose des Parenchyms beider Lungen gekennzeichnet sind. Die Differenzierung dieser Erkrankungen kann Biopsiematerial erfordern, insbesondere bei Patienten mit atypischen klinischen oder radiologischen Präsentationen. Kryobiopsien bieten Spezialisten den Vorteil, dass sie viel größere Proben entnehmen können, als dies bei einer Zangenbiopsie der Fall ist, während die zugrunde liegende Lungenarchitektur erhalten bleibt (kein Quetschartefakt). Der größte Nachteil der Kryobiopsie ist ein höheres Risiko für Eingriffsblutungen und in geringerem Maße für Pneumothorax als herkömmliche transbronchiale Lungenbiopsien.

Die vorhandene Kryobiopsie-Literatur ist durch fehlende Verfahrensstandardisierung, variable diagnostische Endpunkte und uneinheitliche Einstufung von Komplikationen erheblich eingeschränkt. Die chirurgische Lungenbiopsie, derzeit der Goldstandard für die histologische Diagnose von DPLD, ist mit einer erheblichen Morbidität und Mortalität verbunden. Die Rate der Krankenhaussterblichkeit nach SLB für DPLD wurde kürzlich in einem großen Datensatz mit 1,7 % festgestellt, mit einer Komplikationsrate von 30 % (einschließlich postoperativem Pneumothorax, Lungenentzündung, Atemversagen). Die Sterblichkeit war mit 1,5 % bei elektiven Operationen etwas niedriger, aber mit 16 % deutlich höher bei Operationen, die als „nicht elektiv“ bezeichnet wurden und vermutlich im Zusammenhang mit akuten Exazerbationen der Krankheit durchgeführt wurden. Weniger invasive Strategien wie die Kryobiopsie sind eindeutig dringend erforderlich.

Neuere Studien zeigen, dass es einen Trend zu mehr Blutungskomplikationen bei transbronchialen Kryobiopsien geben könnte. Das erhöhte Blutungsrisiko ist auf die so erhaltenen größeren Biopsien und die Notwendigkeit zurückzuführen, Bronchoskop und Kryosonde en-bloc zu entnehmen, da die Biopsien zu groß sind, um durch den Arbeitskanal des Bronchoskops gezogen zu werden, wodurch der Verfahrenstechniker daran gehindert wird, das Bronchoskop eingeklemmt zu lassen das biopsierte Segment, das eine Blutungstamponade ermöglicht. Dementsprechend führen die meisten Verfahrenstechniker eine Kryobiopsie mit prophylaktischer Platzierung eines Bronchialblockers durch, der proximal zum ausgewählten Lappen positioniert ist, um den segmentalen Atemweg nach der Biopsie zu verschließen. Während diese Technik das Risiko lebensbedrohlicher Blutungen nach Kryobiopsien im Wesentlichen eliminiert hat, bleiben signifikante Blutungskomplikationen bestehen und können gelegentlich die Dauer des Verfahrens erheblich verlängern, was zu einem vorzeitigen Abbruch und möglicherweise zu einer quantitativ unzureichenden Biopsiegewinnung führt.

Konzeptionell scheint es, dass die Möglichkeit, einen weniger vaskulären Bereich für eine etwas größere Kryobiopsie auszuwählen, zu einem verringerten Blutungsrisiko und/oder einer Verringerung der Schwere der Blutung führen kann. Die durchschnittliche Größe der peripheren Kryobiopsie variiert erheblich und kann von der Einfrierzeit und der Größe der Kryosonde abhängen. Eine Erhöhung der Ressourcennutzung aufgrund der Verwendung von radialem Ultraschall könnte durch eine Verringerung der Komplikationsrate, eine verringerte Eingriffszeit und einen möglicherweise verringerten Bedarf an endobronchialen Blockern ausgeglichen werden. Diese Verwendung von Radialsonden-Ultraschall wurde in der Literatur nicht ausführlich berichtet, mit Ausnahme einer kürzlich durchgeführten retrospektiven Überprüfung eines einzigen Zentrums von 10 Patienten, die sich einer transbronchialen Kryobiopsie wegen ILD unterzogen (Berim, 2017). Sechs dieser Patienten unterzogen sich einer vaskulären Lokalisation mit radialer endobronchialer Sondenlokalisation mit Tendenzen zu weniger Blutungen.

Der angebliche Vorteil der radialen ultraschallgeführten transbronchialen Kryobiopsie ist die Vermeidung übermäßiger Blutungen, die mit diesem Verfahren in Verbindung gebracht wurden. Bei systematischer Anwendung eines prophylaktischen Bronchialblockers wäre ein idealer Endpunkt für diese Pilotstudie der Zeitaufwand für jede Biopsie. Wir schlagen vor, in einer prospektiven, doppelblinden, randomisierten, kontrollierten Weise die Wirksamkeit der durch radialen Endobronchial-Ultraschall (in Kombination mit Fluoroskopie) geführten transbronchialen Kryobiopsie im Vergleich zur herkömmlichen, durch Fluoroskopie geführten Kryobiopsie bei der Reduzierung der Zeit zu untersuchen, die zum Erreichen der Hämostase (primärer Endpunkt) benötigt wird, und Bedarf an zusätzlichen Modalitäten zur Kontrolle der Blutung und der Größe der entnommenen Biopsien (sekundäre Endpunkte).