CrYobiopsie s radiálním ultrazvukovým vedením (CYRUS)

Difuzní parenchymální plicní onemocnění zahrnují skupinu neinfekčních, nenádorových plicních onemocnění, z nichž každé je charakterizováno různým stupněm zánětu nebo fibrózy parenchymu obou plic. Rozlišení těchto poruch může vyžadovat bioptický materiál, zejména u pacientů s atypickými klinickými nebo radiologickými projevy. Kryobiopsie nabízí specialistům výhodu v tom, že jsou schopni odebrat mnohem větší vzorky, než jaké lze odebrat pomocí klešťové biopsie, a přitom zachovat základní plicní architekturu (žádný rozdrcený artefakt). Největší nevýhodou kryobiopsie je vyšší riziko procedurálního krvácení a v menší míře i pneumotoraxu než klasické transbronchiální plicní biopsie.

Stávající literatura o kryobiopsii je významně omezena nedostatkem standardizace postupů, variabilními diagnostickými cíli a nejednotným gradingem komplikací. Chirurgická plicní biopsie, v současnosti zlatý standard pro histologickou diagnostiku DPLD, je spojena s významnou morbiditou a mortalitou. Míra hospitalizační úmrtnosti po SLB pro DPLD byla nedávno zjištěna jako 1,7 % ve velkém souboru dat, s mírou komplikací 30 % (včetně pooperačního pneumotoraxu, pneumonie, respiračního selhání). Mortalita byla mírně nižší, 1,5 % u elektivních operací, ale výrazně vyšší, 16 % u operací označených jako „neelektivní“, pravděpodobně prováděné v prostředí akutní exacerbace onemocnění. Je zřejmé, že jsou naléhavě zapotřebí méně invazivní strategie, jako je kryobiopsie.

Nedávné studie ukazují, že u transbronchiálních kryobiopsií může existovat trend k většímu počtu krvácivých komplikací. Zvýšené riziko krvácení je způsobeno většími takto získanými biopsiemi a nutností získat bronchoskop a kryosondu en-blok, protože biopsie jsou příliš velké na to, aby mohly být protaženy pracovním kanálem bronchoskopu, což brání lékaři v tom, aby držel bronchoskop zaklíněný. bioptický segment umožňující tamponádu krvácení. V souladu s tím většina proceduralistů provádí kryobiopsii s profylaktickým umístěním bronchiálního blokátoru umístěného proximálně k vybranému laloku, aby po biopsii uzavřel segmentální dýchací cesty. I když tato technika v podstatě eliminovala riziko život ohrožujícího krvácení po kryobiopsiích, významné krvácivé komplikace přetrvávají a mohou příležitostně podstatně prodloužit dobu trvání výkonu, což vede k předčasnému ukončení a potenciálně kvantitativně neadekvátnímu získání biopsie.

Koncepčně se zdá, že možnost vybrat méně vaskulární oblast pro poněkud větší kryobiopsii může vést ke snížení rizika krvácení a/nebo snížení závažnosti krvácení. Průměrná velikost periferní kryobiopsie se významně liší a může záviset na době zmrazení a velikosti kryobiopsie. Zvýšení využití zdrojů v důsledku použití radiálního ultrazvuku by mohlo být kompenzováno snížením počtu komplikací, zkrácením doby procedury a potenciálně sníženou potřebou endobronchiálního blokátoru. Toto použití ultrazvuku radiální sondy nebylo v literatuře široce popsáno, s výjimkou nedávného retrospektivního přehledu v jediném centru u 10 pacientů podstupujících transbronchiální kryobiopsii pro intersticiální plicní onemocnění (Berim, 2017). Šest z těchto pacientů podstoupilo vaskulární lokalizaci s radiální endobronchiální lokalizací sondou s trendem k menšímu krvácení.

Údajným přínosem radiální ultrazvukem naváděné transbronchiální kryobiopsie je zamezení nadměrného krvácení, které je s tímto postupem spojeno. Při systematickém používání profylaktického bronchiálního blokátoru by ideálním koncovým bodem pro tuto pilotní studii byla doba strávená získáním každé biopsie. Navrhujeme prospektivním, dvojitě zaslepeným, randomizovaným kontrolovaným způsobem studovat účinnost radiální endobronchiální ultrazvukové (v kombinaci s fluoroskopií) řízené transbronchiální kryobiopsie ve srovnání s konvenční fluoroskopicky řízenou kryobiopsií při zkrácení doby potřebné k dosažení hemostázy (primární cíl) a potřeba dalších modalit ke kontrole krvácení a velikosti získaných biopsií (sekundární cíle).