CrYobiopsie avec guidage ultrasonore radial (CYRUS)

Les maladies pulmonaires parenchymateuses diffuses comprennent un groupe de maladies pulmonaires non infectieuses et non néoplasiques, chacune caractérisée par divers degrés d'inflammation ou de fibrose du parenchyme des deux poumons. La différenciation de ces troubles peut nécessiter du matériel de biopsie, en particulier chez les patients présentant des présentations cliniques ou radiologiques atypiques. Les cryobiopsies offrent aux spécialistes l'avantage de pouvoir collecter des échantillons beaucoup plus grands que ceux qui peuvent être collectés avec une biopsie au forceps, tout en préservant l'architecture pulmonaire sous-jacente (pas d'artefact d'écrasement). Le plus grand inconvénient de la cryobiopsie est un risque plus élevé de saignement procédural et, dans une moindre mesure, de pneumothorax que les biopsies pulmonaires transbronchiques conventionnelles.

La littérature existante sur la cryobiopsie est considérablement limitée par le manque de standardisation des procédures, les paramètres diagnostiques variables et le classement non uniforme des complications. La biopsie pulmonaire chirurgicale, actuellement l'étalon-or pour le diagnostic histologique de la DPLD, est associée à une morbidité et une mortalité importantes. Le taux de mortalité hospitalière après SLB pour DPLD s'est récemment avéré être de 1,7 % dans un grand ensemble de données, avec un taux de complications de 30 % (y compris pneumothorax postopératoire, pneumonie, insuffisance respiratoire). La mortalité était légèrement inférieure à 1,5 % pour les opérations électives, mais nettement plus élevée à 16 % pour les opérations étiquetées "non électives", vraisemblablement réalisées dans le cadre d'exacerbations aiguës de la maladie. De toute évidence, des stratégies moins invasives, telles que la cryobiopsie, sont nécessaires de toute urgence.

Des études récentes démontrent qu'il pourrait y avoir une tendance à davantage de complications hémorragiques avec les cryobiopsies transbronchiques. Le risque accru de saignement est dû aux biopsies plus importantes ainsi obtenues, et à la nécessité de récupérer le bronchoscope et la cryosonde en bloc car les biopsies sont trop grandes pour être tirées à travers le canal de travail du bronchoscope, empêchant le procéduraliste de garder le bronchoscope coincé dans le segment biopsié permettant une tamponnade hémorragique. En conséquence, la plupart des procéduraux effectuent une cryobiopsie avec placement prophylactique d'un bloqueur bronchique positionné à proximité du lobe sélectionné pour obstruer les voies respiratoires segmentaires après la biopsie. Bien que cette technique ait essentiellement éliminé le risque de saignement menaçant le pronostic vital après les cryobiopsies, des complications hémorragiques importantes persistent et peuvent parfois allonger considérablement la durée de la procédure, entraînant une interruption prématurée et une acquisition de biopsie potentiellement quantitativement inadéquate.

Conceptuellement, il semble que la possibilité de sélectionner une zone moins vasculaire pour une cryobiopsie un peu plus grande puisse entraîner une diminution du risque d'hémorragie et/ou une réduction de la gravité des saignements. La taille moyenne de la cryobiopsie périphérique varie considérablement et peut dépendre du temps de congélation et de la taille de la cryosonde. L'augmentation de l'utilisation des ressources due à l'utilisation de l'échographie radiale pourrait être compensée par une diminution du taux de complications, une diminution du temps de procédure et potentiellement une diminution du besoin de bloqueur endobronchique. Cette utilisation de l'échographie à sonde radiale n'a pas été largement rapportée dans la littérature, à l'exception d'une récente revue rétrospective monocentrique de 10 patients subissant des cryobiopsies transbronchiques pour une MPI (Berim, 2017). Six de ces patients ont eu une localisation vasculaire avec localisation endobronchique par sonde radiale avec tendance à moins de saignement.

Le prétendu avantage de la cryobiopsie transbronchique guidée par échographie radiale est d'éviter les saignements excessifs, qui ont été associés à cette procédure. Avec l'utilisation systématique d'un bloqueur bronchique prophylactique, un critère d'évaluation idéal pour cette étude pilote serait le temps passé à obtenir chaque biopsie. Nous proposons d'étudier de manière prospective, en double aveugle, randomisée et contrôlée, l'efficacité de la cryobiopsie transbronchique guidée par échographie endobronchique radiale (associée à la fluoroscopie) par rapport à la cryobiopsie guidée par fluoroscopie conventionnelle pour réduire le temps nécessaire à l'obtention de l'hémostase (critère principal) et besoin de modalités supplémentaires pour contrôler les saignements et la taille des biopsies obtenues (critères secondaires).