CrYobiopsi med radiell ultralydveiledning (CYRUS)

Diffuse parenkymale lungesykdommer omfatter en gruppe ikke-infeksiøse, ikke-neoplastiske lungesykdommer, hver karakterisert ved varierende grader av betennelse eller fibrose av parenkymet i begge lungene. Differensiering av disse lidelsene kan kreve biopsimateriale, spesielt hos pasienter med atypiske kliniske eller radiologiske presentasjoner. Kryobiopsier gir spesialister fordelen av å kunne samle mye større prøver enn det som kan tas med tangbiopsi, samtidig som den underliggende lungearkitekturen bevares (ingen knusningsartefakt). Den største ulempen med kryobiopsi er en høyere risiko for prosedyreblødning og, i mindre grad, pneumothorax enn konvensjonelle transbronkiale lungebiopsier.

Eksisterende kryobiopsilitteratur er betydelig begrenset av manglende prosedyrestandardisering, variable diagnostiske endepunkter og uensartet gradering av komplikasjoner. Kirurgisk lungebiopsi, for tiden gullstandarden for histologisk diagnose av DPLD, er assosiert med betydelig morbiditet og dødelighet. Mortalitetsraten på sykehus etter SLB for DPLD ble nylig funnet å være 1,7 % i et stort datasett, med en komplikasjonsrate på 30 % (inkludert postoperativ pneumothorax, pneumoni, respirasjonssvikt). Dødeligheten var litt lavere ved 1,5 % for elektive operasjoner, men markant høyere ved 16 % for operasjoner merket "ikke-elektive", antagelig utført i forbindelse med akutte sykdomsforverringer. Det er klart at mindre invasive strategier, for eksempel kryobiopsi, er påtrengende.

Nyere studier viser at det kan være en trend i retning av flere blødningskomplikasjoner med transbronkiale kryobiopsier. Den økte blødningsrisikoen skyldes de større biopsiene som er oppnådd på denne måten, og nødvendigheten av å hente bronkoskop og kryoprobe en-bloc da biopsiene er for store til å kunne trekkes gjennom arbeidskanalen til bronkoskopet, noe som hindrer prosedyreisten i å holde bronkoskopet fastklemt det biopsierte segmentet som tillater blødende tamponade. Følgelig utfører de fleste prosedyrelister kryobiopsi med profylaktisk plassering av bronkialblokker plassert proksimalt til den valgte lappen for å okkludere den segmentale luftveien etter biopsi. Selv om denne teknikken i det vesentlige har eliminert risikoen for livstruende blødninger etter kryobiopsier, vedvarer betydelige blødningskomplikasjoner og kan noen ganger forlenge varigheten av prosedyren betydelig, noe som fører til for tidlig avslutning og potensielt kvantitativt utilstrekkelig biopsierverv.

Konseptuelt ser det ut til at evnen til å velge et mindre vaskulært område for en noe større kryobiopsi kan resultere i redusert risiko for blødning og/eller reduksjon i alvorlighetsgraden av blødningen. Gjennomsnittlig perifer kryobiopsistørrelse varierer betydelig og kan være avhengig av frysetid og kryoprobestørrelse. Økning i ressursutnyttelse på grunn av bruk av radial ultralyd kan oppveies av en reduksjon i komplikasjonsfrekvens, redusert prosedyretid og potensielt redusert behov for endobronkial blokkering. Denne bruken av bruk av radial sonde-ultralyd har ikke blitt rapportert mye i litteraturen bortsett fra en nylig retrospektiv gjennomgang av et enkelt senter av 10 pasienter som gjennomgår transbronkiale kryobiopsier for ILD (Berim, 2017). Seks av disse pasientene gjennomgikk vaskulær lokalisering med radial probe endobronkial lokalisering med trender mot mindre blødning.

Den påståtte fordelen med radial ultralyd-veiledet transbronkial kryobiopsi er unngåelse av overdreven blødning, som har vært assosiert med denne prosedyren. Med systematisk bruk av en profylaktisk bronkialblokker, vil et ideelt endepunkt for denne pilotstudien være tiden brukt på å ta hver biopsi. Vi foreslår å studere på en prospektiv, dobbeltblind, randomisert kontrollert måte, effekten av radiell endobronkial ultralyd (i kombinasjon med fluoroskopi) veiledet transbronkial kryobiopsi sammenlignet med konvensjonell gjennomlysningsveiledet kryobiopsi for å redusere tiden som trengs for å oppnå hemostase (primært endepunkt) behov for ytterligere modaliteter for å kontrollere blødning og størrelsen på oppnådde biopsier (sekundære endepunkter).