CrYobiopsia con guía ultrasónica radial (CYRUS)

Las enfermedades pulmonares difusas del parénquima comprenden un grupo de enfermedades pulmonares no neoplásicas y no infecciosas, cada una caracterizada por grados variables de inflamación o fibrosis del parénquima de ambos pulmones. La diferenciación de estos trastornos puede requerir material de biopsia, particularmente en pacientes con presentaciones clínicas o radiológicas atípicas. Las criobiopsias ofrecen a los especialistas la ventaja de poder recolectar especímenes mucho más grandes que los que se pueden recolectar con una biopsia con fórceps, mientras se preserva la arquitectura pulmonar subyacente (sin artefactos de aplastamiento). La mayor desventaja de la criobiopsia es un mayor riesgo de sangrado durante el procedimiento y, en menor medida, de neumotórax que las biopsias pulmonares transbronquiales convencionales.

La bibliografía existente sobre criobiopsias está significativamente limitada por la falta de estandarización del procedimiento, los criterios de valoración de diagnóstico variables y la clasificación no uniforme de las complicaciones. La biopsia pulmonar quirúrgica, actualmente el estándar de oro para el diagnóstico histológico de DPLD, se asocia con una morbilidad y mortalidad significativas. Recientemente se descubrió que la tasa de mortalidad hospitalaria después de SLB para DPLD era del 1,7 % en un gran conjunto de datos, con una tasa de complicaciones del 30 % (incluido el neumotórax posoperatorio, la neumonía y la insuficiencia respiratoria). La mortalidad fue ligeramente inferior al 1,5 % para las operaciones electivas, pero marcadamente superior al 16 % para las operaciones etiquetadas como "no electivas", presumiblemente realizadas en el contexto de exacerbaciones agudas de la enfermedad. Claramente, se necesitan con urgencia estrategias menos invasivas, como la criobiopsia.

Estudios recientes demuestran que podría haber una tendencia hacia más complicaciones hemorrágicas con criobiopsias transbronquiales. El mayor riesgo de sangrado se debe a las biopsias más grandes obtenidas de esta manera, y a la necesidad de recuperar el broncoscopio y la sonda criogénica en bloque, ya que las biopsias son demasiado grandes para extraerlas a través del canal de trabajo del broncoscopio, lo que impide que el especialista en procedimientos mantenga el broncoscopio encajado. el segmento biopsiado permitió taponamiento sangrante. En consecuencia, la mayoría de los especialistas en procedimientos realizan una criobiopsia con la colocación profiláctica de un bloqueador bronquial en posición proximal al lóbulo seleccionado para ocluir la vía aérea segmentaria después de la biopsia. Si bien esta técnica ha eliminado esencialmente el riesgo de hemorragia potencialmente mortal después de las criobiopsias, persisten complicaciones hemorrágicas significativas y, en ocasiones, pueden prolongar sustancialmente la duración del procedimiento, lo que lleva a la terminación prematura y a la obtención de biopsias potencialmente cuantitativamente inadecuada.

Conceptualmente, parece que la capacidad de seleccionar un área menos vascular para una criobiopsia algo más grande puede resultar en una disminución del riesgo de hemorragia y/o una reducción de la gravedad del sangrado. El tamaño medio de la criobiopsia periférica varía significativamente y puede depender del tiempo de congelación y del tamaño de la criosonda. El aumento en la utilización de recursos debido al uso de ultrasonido radial podría compensarse con una disminución en la tasa de complicaciones, una disminución del tiempo de procedimiento y una posible disminución de la necesidad de bloqueadores endobronquiales. Este uso de ultrasonido con sonda radial no se ha informado ampliamente en la literatura, excepto en una revisión retrospectiva reciente de un solo centro de 10 pacientes que se sometieron a criobiopsias transbronquiales por EPI (Berim, 2017). A seis de estos pacientes se les realizó localización vascular con localización endobronquial con sonda radial con tendencia a menor sangrado.

El supuesto beneficio de la criobiopsia transbronquial guiada por ecografía radial es evitar el sangrado excesivo, que se ha asociado con este procedimiento. Con el uso sistemático de un bloqueador bronquial profiláctico, un criterio de valoración ideal para este estudio piloto sería el tiempo dedicado a obtener cada biopsia. Proponemos estudiar de forma prospectiva, doble ciego, aleatorizada y controlada, la eficacia de la criobiopsia transbronquial guiada por ecografía endobronquial radial (en combinación con fluoroscopia) en comparación con la criobiopsia guiada por fluoroscopia convencional para reducir el tiempo necesario para lograr la hemostasia (punto final primario) y necesidad de modalidades adicionales para controlar el sangrado y el tamaño de las biopsias obtenidas (puntos finales secundarios).