Sammenlignende undersøgelse af LAVH og Minilaparotomi Hysterektomi (LAVH)

Omkring 600.000 hysterektomier udføres hvert år i USA, hvilket gør hysterektomi til den næstmest almindelige operation for kvinder, først er kejsersnit. De fleste hysterektomier udføres for ikke-kræftsygdomme. Og den mest almindelige indikation for det samme er symptomatisk fibroid livmoder.

På trods af at være den mest almindelige gynækologiske operation har hysterektomi altid været et spørgsmål om debat siden begyndelsen af ​​det 19. århundrede. I begyndelsen startede det som vaginal hysterektomi, som hurtigt blev overtaget ved laparotomi. Med fremkomsten af ​​laparoskopi som den seneste minimalt invasive vej er valgmulighederne yderligere øget. Laparoskopisk vej har foranlediget behovet for udvikling af andre former for hysterektomi, som er minimalt invasive og er forbundet med mindre perioperativ morbiditet med bedre postoperative resultater. Abdominal rute omfatter både konventionel og minilaparotomi; laparoskopisk rute omfatter både laparoskopisk assisteret vaginal hysterektomi (LAVH) såvel som total laparoskopisk hysterektomi (TLH). Hver metode har sine egne fordele og ulemper. Den vaginale vej er at foretrække, fordi den er forbundet med mindre perioperativ morbiditet og hurtigere restitution. Selvom laparoskopisk vej tilbyder et minimalt invasivt alternativ til abdominal hysterektomi, når vaginal rute er kontraindiceret (i tilfælde af stor fibroid livmoder eller patienter med bækkenpatologi), har den sine egne ulemper. De laparoskopiske instrumenter er dyre, der er en lang indlæringskurve involveret i træningen, og driftstiden med denne rute forlænges.

EVALUATE-undersøgelsen antydede, at flertallet af kirurger (67 %) foretrak abdominal tilgang som operationsvej, især når de beskæftiger sig med bækkenpatologi. Derfor blev minilaparotomi hysterektomi påbegyndt som en alternativ minimalt invasiv kirurgisk metode. Den er afhængig af traditionelle åbne teknikker og billig instrumentering, hvilket gør den betydeligt hurtigere end laparoskopi og nem at udføre. Hoffman et al fandt, at minilaparotomi-hysterektomiproceduren var effektiv og sikker hos ikke-overvægtige kvinder, hvor vaginal tilgang var kontraindiceret. Fanfani et al foretog en retrospektiv analyse på 252 patienter, der gennemgik minilaparotomi-hysterektomi og fandt, at det var en mulig operationsvej ved benigne gynækologiske tilstande med operationstid svarende til eller kortere sammenlignet med vaginal-, laparotomi- og laparoskopi. Få kirurger har ændret snittet afhængigt af deres erfaring, hvilket førte til udviklingen af ​​Pelosi-metoden til Minilaparotomi Hysterektomi i 2003.

Det endelige valg af rute og metode afhænger af flere faktorer, som omfatter indikation af operation, størrelse af fibroid, udstyr tilgængeligt i den kirurgiske opsætning, kirurgers ekspertise, patientens økonomiske baggrund.

Alle patienter fulgte den samme standard præoperative protokol. Alle operationer blev udført under generel anæstesi med endotracheal intubation. Demografiske detaljer, der inkluderede alder, paritet, kropsmasseindeks (BMI), baseline undersøgelser, diagnose og følgesygdomme, blev samlet en dag før operationsdagen. Ved indlæggelsen blev patienterne informeret detaljeret om operationsmodaliteterne og de tilhørende komplikationer. Patienter sammen med deres pårørende blev vejledt om fordele og ulemper ved både operationsmetoderne, og den endelige beslutning blev truffet om en fælles konsensus mellem kirurgen og patienten, hvorefter der blev indhentet et informeret skriftligt samtykke.

Formålet med undersøgelsen var at sammenligne gennemførligheden af ​​to minimalt invasive kirurgiske procedurer i lave ressourcer (såsom Indien) - Laparoskopisk assisteret vaginal hysterektomi (LAVH) og Minilaparotomi hysterektomi (tværgående suprapubisk snit <7 cm).