Vergelijkende studie van LAVH en minilaparotomie Hysterectomie (LAVH)

Elk jaar worden in de Verenigde Staten ongeveer 600.000 hysterectomieën uitgevoerd, waardoor hysterectomie de op één na meest voorkomende operatie voor vrouwen is, met als eerste een keizersnede. De meeste hysterectomieën worden gedaan voor niet-kankerachtige aandoeningen. En de meest voorkomende indicatie hiervoor is symptomatische vleesboom baarmoeder.

Ondanks dat het de meest voorkomende gynaecologische operatie is, is de route van hysterectomie sinds het begin van de 19e eeuw altijd een punt van discussie geweest. In het begin begon het als vaginale hysterectomie die al snel werd overgenomen door laparotomie. Met de komst van laparoscopie als de recente minimaal invasieve route zijn de keuzes verder toegenomen. Laparoscopische route heeft geleid tot de behoefte aan de ontwikkeling van andere vormen van hysterectomie die minimaal invasief zijn en worden geassocieerd met minder perioperatieve morbiditeit met betere postoperatieve resultaten. Abdominale route omvat zowel conventionele als minilaparotomie; laparoscopische route omvat zowel laparoscopisch geassisteerde vaginale hysterectomie (LAVH) als totale laparoscopische hysterectomie (TLH). Elke methode heeft zijn eigen voor- en nadelen. De vaginale route heeft de voorkeur omdat deze gepaard gaat met minder peri-operatieve morbiditeit en sneller herstel. Hoewel de laparoscopische route een minimaal invasief alternatief biedt voor abdominale hysterectomie wanneer de vaginale route gecontra-indiceerd is (in het geval van een grote vleesboom of patiënten met bekkenpathologie), heeft het zijn eigen nadelen. De laparoscopische instrumenten zijn duur, er is een lange leercurve aan de training verbonden en de operatietijd met deze route wordt verlengd.

De EVALUATE-studie suggereerde dat de meerderheid van de chirurgen (67%) de voorkeur gaf aan abdominale benadering als operatieroute, vooral bij bekkenpathologie. Daarom werd minilaparotomie-hysterectomie als alternatieve minimaal invasieve chirurgische methode gestart. Het is gebaseerd op traditionele open technieken en goedkope instrumenten, waardoor het aanzienlijk sneller is dan laparoscopie en gemakkelijk uit te voeren is. Hoffman et al vonden een minilaparotomie-hysterectomieprocedure effectief en veilig bij niet-zwaarlijvige vrouwen bij wie vaginale benadering gecontra-indiceerd was. Fanfani et al voerden een retrospectieve analyse uit van 252 patiënten die een minilaparotomie-hysterectomie ondergingen en vonden dat dit een haalbare route van chirurgie was bij goedaardige gynaecologische aandoeningen met een operatietijd die vergelijkbaar of korter was in vergelijking met vaginale, laparotomie- en laparoscopiechirurgie. Er zijn maar weinig chirurgen die de incisie hebben aangepast, afhankelijk van hun ervaring die leidde tot de ontwikkeling van de Pelosi-methode voor minilaparotomie, hysterectomie in 2003.

De uiteindelijke keuze van de route en methode hangt af van meerdere factoren, waaronder de indicatie van de operatie, de grootte van de vleesboom, de beschikbare apparatuur in de chirurgische opstelling, de expertise van de chirurg en de financiële achtergrond van de patiënt.

Alle patiënten volgden hetzelfde standaard preoperatieve protocol. Alle operaties werden uitgevoerd onder algemene anesthesie met endotracheale intubatie. Demografische gegevens, waaronder leeftijd, pariteit, body mass index (BMI), basisonderzoeken, diagnose en comorbiditeiten, werden een dag voorafgaand aan de dag van de operatie verzameld. Patiënten werden bij opname uitvoerig geïnformeerd over de operatiemodaliteiten en de daarbij behorende complicaties. Patiënten en hun familieleden kregen advies over de voor- en nadelen van beide chirurgische methoden en de uiteindelijke beslissing werd genomen op basis van een gezamenlijke consensus tussen de chirurg en de patiënt, waarna een geïnformeerde schriftelijke toestemming werd verkregen.

Het doel van de studie was om de haalbaarheid te vergelijken van twee minimaal invasieve chirurgische procedures in een omgeving met weinig middelen (zoals India) - laparoscopisch geassisteerde vaginale hysterectomie (LAVH) en minilaparotomie hysterectomie (transversale suprapubische incisie <7 cm).