LAVH と小開腹子宮摘出術の比較研究 (LAVH)

米国では毎年約 600,000 件の子宮摘出術が行われており、子宮摘出術は女性にとって 2 番目に一般的な手術であり、最初は帝王切開です。 子宮摘出術のほとんどは、非癌状態に対して行われます。 そして、同じことの最も一般的な徴候は、症候性子宮筋腫です.

最も一般的な婦人科手術であるにもかかわらず、子宮摘出術は 19 世紀初頭から常に議論の的となってきました。 最初は膣式子宮摘出術として始まり、すぐに開腹術に引き継がれました。 最近の低侵襲の方法として腹腔鏡検査が登場したことで、選択肢はさらに増えました。 腹腔鏡下ルートは、侵襲性が最小限であり、周術期の罹患率が低く、術後の転帰が良好な他の形態の子宮摘出術の開発の必要性を促しています。 腹部ルートには、従来の開腹術とミニ開腹術の両方が含まれます。腹腔鏡によるルートには、腹腔鏡下補助子宮摘出術 (LAVH) と腹腔鏡下子宮全摘出術 (TLH) の両方が含まれます。 各方法には、独自の長所と短所があります。 周術期の罹患率が低く、回復が早いため、経腟ルートが望ましいです。 腹腔鏡によるルートは、膣によるルートが禁忌である場合 (巨大な子宮筋腫または骨盤内病変のある患者の場合)、腹式子宮摘出術に代わる低侵襲の代替手段となりますが、独自の欠点があります。 腹腔鏡器具は高価であり、トレーニングには長い学習曲線が必要であり、この方法での手術時間は長くなります。

EVALUATE 研究では、大多数の外科医 (67%) が、特に骨盤の病理を扱う場合に、手術のルートとして腹部アプローチを好んだことが示唆されました。 したがって、代替の低侵襲手術法としてのミニ開腹子宮摘出術が開始されました。 これは、従来のオープン技術と安価な器具に依存しているため、腹腔鏡検査よりも大幅に高速で簡単に実行できます。 Hoffman らは、ミニラパロトミー子宮摘出術が、膣からのアプローチが禁忌である非肥満女性において効果的かつ安全であることを発見しました。 Fanfani らは、ミニ開腹子宮摘出術を受けた 252 人の患者についてレトロスペクティブ分析を行い、膣、開腹術、および腹腔鏡手術と比較して手術時間が同等または短い、良性の婦人科の状態で実行可能な手術経路であることを発見しました。 2003 年にミニラパロトミー子宮摘出術のペロシ法を開発した経験に応じて切開を変更した外科医はほとんどいません。

ルートと方法の最終的な選択は、手術の適応、子宮筋腫のサイズ、手術セットアップで利用可能な機器、外科医の専門知識、患者の経済的背景など、複数の要因によって異なります。

すべての患者は、同じ標準的な術前プロトコルに従いました。 すべての手術は、気管内挿管による全身麻酔下で行われました。 年齢、出産歴、ボディマス指数 (BMI)、ベースライン調査、診断、併存疾患を含む人口統計学的詳細は、手術日の前日に照合されました。 入院時に、患者は手術方法と関連する合併症について詳細に説明されました。 患者とその親族は、両方の外科的方法の利点と欠点についてカウンセリングを受け、外科医と患者の間の共同合意に基づいて最終決定が下され、その後、書面によるインフォームド コンセントが得られました。

この研究の目的は、リソースの少ない環境 (インドなど) での 2 つの低侵襲外科手術の実現可能性を比較することでした。