Estudio Comparativo de LAVH y Minilaparotomía Histerectomía (LAVH)

Cada año se realizan alrededor de 600 000 histerectomías en los Estados Unidos, lo que convierte a la histerectomía en la segunda cirugía más común para las mujeres, siendo la primera la cesárea. La mayoría de las histerectomías se realizan por condiciones no cancerosas. Y la indicación más común para el mismo es el útero fibroide sintomático.

A pesar de ser la cirugía ginecológica más común, la vía de la histerectomía siempre ha sido un tema de debate desde principios del siglo XIX. En sus inicios comenzó como una histerectomía vaginal que pronto fue reemplazada por la vía de laparotomía. Con el advenimiento de la laparoscopia como la ruta mínimamente invasiva reciente, las opciones han aumentado aún más. La vía laparoscópica ha impulsado la necesidad de desarrollar otras formas de histerectomía que sean mínimamente invasivas y se asocien con menos morbilidad perioperatoria con mejores resultados postoperatorios. La vía abdominal incluye tanto la convencional como la minilaparotomía; La vía laparoscópica incluye tanto la histerectomía vaginal asistida por laparoscopia (LAVH) como la histerectomía laparoscópica total (TLH). Cada método tiene sus propias ventajas y desventajas. La vía vaginal es preferible porque se asocia con una menor morbilidad perioperatoria y una recuperación más rápida. Aunque la vía laparoscópica ofrece una alternativa mínimamente invasiva a la histerectomía abdominal cuando la vía vaginal está contraindicada (en caso de útero fibroide enorme o pacientes con patología pélvica), tiene sus propios inconvenientes. Los instrumentos laparoscópicos son costosos, hay una larga curva de aprendizaje involucrada en el entrenamiento y el tiempo de operación con esta vía es prolongado.

El estudio EVALUATE sugirió que la mayoría de los cirujanos (67%) prefirieron el abordaje abdominal como vía de cirugía, especialmente cuando se trata de patología pélvica. Por lo tanto, se inició la minilaparotomía histerectomía como método alternativo de cirugía mínimamente invasiva. Se basa en técnicas abiertas tradicionales e instrumentación económica, lo que lo hace significativamente más rápido que la laparoscopia y fácil de realizar. Hoffman et al encontraron que el procedimiento de histerectomía por minilaparotomía era efectivo y seguro en mujeres no obesas en las que estaba contraindicado el abordaje vaginal. Fanfani et al realizaron un análisis retrospectivo de 252 pacientes que se sometieron a histerectomía por minilaparotomía y encontraron que era una vía de cirugía factible en afecciones ginecológicas benignas con un tiempo operatorio similar o más corto en comparación con la cirugía vaginal, laparotomía y laparoscopia. Pocos cirujanos han modificado la incisión según su experiencia, lo que condujo al desarrollo del método Pelosi de Minilaparotomía Histerectomía en 2003.

La elección final de la ruta y el método depende de múltiples factores que incluyen la indicación de la cirugía, el tamaño del fibroma, los equipos disponibles en el entorno quirúrgico, la experiencia de los cirujanos y los antecedentes económicos del paciente.

Todos los pacientes siguieron el mismo protocolo preoperatorio estándar. Todas las cirugías se realizaron bajo anestesia general con intubación endotraqueal. Los detalles demográficos que incluían edad, paridad, índice de masa corporal (IMC), investigaciones iniciales, diagnóstico y comorbilidades se recopilaron un día antes del día de la cirugía. Al ingreso, los pacientes fueron informados en detalle sobre las modalidades de operación y las complicaciones asociadas. Se asesoró a los pacientes junto con sus familiares sobre las ventajas y desventajas de ambos métodos quirúrgicos y se tomó la decisión final por consenso conjunto entre el cirujano y el paciente, tras lo cual se obtuvo el consentimiento informado por escrito.

El objetivo del estudio fue comparar la viabilidad de dos procedimientos quirúrgicos mínimamente invasivos en entornos de bajos recursos (como India): histerectomía vaginal asistida por laparoscopia (LAVH) e histerectomía por minilaparotomía (incisión suprapúbica transversal <7 cm).