Jämförande studie av LAVH och Minilaparotomi Hysterektomi (LAVH)

Omkring 600 000 hysterektomier utförs varje år i USA, vilket gör hysterektomi till den näst vanligaste operationen för kvinnor, först är kejsarsnitt. De flesta av hysterektomierna görs för icke-cancersjukdomar. Och den vanligaste indikationen för detsamma är symtomatisk livmoderfibroid.

Trots att det är den vanligaste gynekologiska operationen har vägen för hysterektomi alltid varit en debattfråga sedan början av 1800-talet. I början började det som vaginal hysterektomi som snart togs över genom laparotomi. Med tillkomsten av laparoskopi som den senaste minimalt invasiva vägen har valen ökat ytterligare. Laparoskopisk väg har föranlett behovet av utveckling av andra former av hysterektomi som är minimalt invasiva och är förknippade med mindre perioperativ sjuklighet med bättre postoperativa resultat. Abdominal väg inkluderar både konventionell och minilaparotomi; laparoskopisk väg inkluderar både laparoskopisk assisterad vaginal hysterektomi (LAVH) såväl som total laparoskopisk hysterektomi (TLH). Varje metod har sina egna fördelar och nackdelar. Den vaginala vägen är att föredra eftersom den är förknippad med mindre perioperativ sjuklighet och snabbare återhämtning. Även om laparoskopisk väg erbjuder ett minimalt invasivt alternativ till abdominal hysterektomi när vaginal väg är kontraindicerad (vid stor myom eller patienter med bäckenpatologi), har den sina egna nackdelar. De laparoskopiska instrumenten är kostsamma, det är en lång inlärningskurva involverad i träningen och drifttiden med denna väg förlängs.

EVALUATE-studien antydde att majoriteten av kirurgerna (67 %) föredrog abdominalt tillvägagångssätt som operationsväg, särskilt när de hade att göra med bäckenpatologi. Därför startades minilaparotomi hysterektomi som en alternativ minimalt invasiv kirurgisk metod. Den förlitar sig på traditionella öppna tekniker och billig instrumentering, vilket gör den betydligt snabbare än laparoskopi och enkel att utföra. Hoffman et al fann att minilaparotomi-hysterektomiproceduren var effektiv och säker hos icke-överviktiga kvinnor hos vilka vaginalt tillvägagångssätt var kontraindicerat. Fanfani et al gjorde en retrospektiv analys på 252 patienter som genomgick minilaparotomi hysterektomi och fann att det var en möjlig operationsväg vid benigna gynekologiska tillstånd med operationstid liknande eller kortare jämfört med vaginal, laparotomi och laparoskopi. Få kirurger har modifierat snittet beroende på deras erfarenhet, vilket ledde till utvecklingen av Pelosi-metoden för minilaparotomi hysterektomi 2003.

Det slutliga valet av väg och metod beror på flera faktorer som inkluderar indikation på operation, storlek på myom, utrustning som finns tillgänglig i den kirurgiska uppsättningen, kirurgers expertis, patientens ekonomiska bakgrund.

Alla patienter följde samma standardiserade preoperativa protokoll. Alla operationer utfördes under generell anestesi med endotrakeal intubation. Demografiska detaljer som inkluderade ålder, paritet, kroppsmassaindex (BMI), baslinjeundersökningar, diagnos och komorbiditeter, sammanställdes en dag före operationsdagen. Vid intagningen informerades patienterna i detalj om operationssätten och de tillhörande komplikationerna. Patienter tillsammans med sina anhöriga rådgavs om fördelar och nackdelar med båda operationsmetoderna och det slutliga beslutet fattades om ett gemensamt samförstånd mellan kirurgen och patienten, varefter ett informerat skriftligt samtycke erhölls.

Syftet med studien var att jämföra genomförbarheten av två minimalt invasiva kirurgiska ingrepp i låga resurser (som Indien) - Laparoskopisk assisterad vaginal hysterektomi (LAVH) och Minilaparotomi hysterektomi (transversell suprapubisk incision <7 cm).