Estudo Comparativo entre HAVE e Histerectomia por Minilaparotomia (LAVH)

Cerca de 600.000 histerectomias são realizadas todos os anos nos Estados Unidos, tornando a histerectomia a segunda cirurgia mais comum para as mulheres, sendo a primeira a cesariana. A maioria das histerectomias são feitas para condições não cancerígenas. E a indicação mais comum para o mesmo é o útero mioma sintomático.

Apesar de ser a cirurgia ginecológica mais comum, a via de histerectomia sempre foi motivo de debate desde o início do século XIX. No início começou como histerectomia vaginal que logo foi assumida por via de laparotomia. Com o advento da laparoscopia como a via minimamente invasiva recente, as opções aumentaram ainda mais. A via laparoscópica levou à necessidade de desenvolvimento de outras formas de histerectomia que são minimamente invasivas e estão associadas a menor morbidade perioperatória com melhores resultados pós-operatórios. A via abdominal inclui convencional e minilaparotomia; A via laparoscópica inclui tanto a histerectomia vaginal assistida por laparoscopia (HAVE) quanto a histerectomia total laparoscópica (TLH). Cada método tem suas próprias vantagens e desvantagens. A via vaginal é preferível porque está associada a menor morbidade perioperatória e recuperação mais rápida. Embora a via laparoscópica ofereça uma alternativa minimamente invasiva à histerectomia abdominal quando a via vaginal é contra-indicada (no caso de útero com miomas grandes ou pacientes com patologia pélvica), ela tem suas próprias desvantagens. Os instrumentos laparoscópicos são caros, há uma longa curva de aprendizado envolvida no treinamento e o tempo de operação com essa via é prolongado.

O estudo EVALUATE sugeriu que a maioria dos cirurgiões (67%) prefere a abordagem abdominal como via de cirurgia, especialmente quando se trata de patologia pélvica. Assim, iniciou-se a histerectomia por minilaparotomia como método alternativo de cirurgia minimamente invasiva. Baseia-se em técnicas abertas tradicionais e instrumentação barata, tornando-o significativamente mais rápido do que a laparoscopia e fácil de realizar. Hoffman et al descobriram que o procedimento de histerectomia por minilaparotomia é eficaz e seguro em mulheres não obesas nas quais a abordagem vaginal é contraindicada. Fanfani et al fizeram uma análise retrospectiva de 252 pacientes submetidas à histerectomia por minilaparotomia e descobriram que é uma via viável de cirurgia em condições ginecológicas benignas com tempo operatório semelhante ou menor em comparação com a cirurgia vaginal, laparotômica e laparoscópica. Poucos cirurgiões modificaram a incisão dependendo da experiência que levaram ao desenvolvimento do método Pelosi de minilaparotomia histerectomia em 2003.

A escolha final da via e do método depende de múltiplos fatores que incluem a indicação da cirurgia, tamanho do mioma, equipamentos disponíveis no cenário cirúrgico, experiência dos cirurgiões, situação financeira da paciente.

Todos os pacientes seguiram o mesmo protocolo pré-operatório padrão. Todas as cirurgias foram realizadas sob anestesia geral com intubação endotraqueal. Detalhes demográficos que incluíam idade, paridade, índice de massa corporal (IMC), investigações iniciais, diagnóstico e comorbidades foram coletados um dia antes do dia da cirurgia. Na admissão, os pacientes foram informados detalhadamente sobre as modalidades da operação e as complicações associadas. Os pacientes, juntamente com seus familiares, foram aconselhados sobre as vantagens e desvantagens de ambos os métodos cirúrgicos e a decisão final foi tomada em consenso entre o cirurgião e o paciente, após o qual foi obtido um consentimento informado por escrito.

O objetivo do estudo foi comparar a viabilidade de dois procedimentos cirúrgicos minimamente invasivos em locais com poucos recursos (como a Índia) - histerectomia vaginal assistida por laparoscopia (HAVE) e histerectomia por minilaparotomia (incisão suprapúbica transversa <7 cm).