Vergleichende Studie von LAVH und Minilaparotomie-Hysterektomie (LAVH)

In den Vereinigten Staaten werden jedes Jahr rund 600.000 Hysterektomien durchgeführt, was die Hysterektomie zur zweithäufigsten Operation bei Frauen macht, an erster Stelle steht der Kaiserschnitt. Die meisten Hysterektomien werden bei nicht krebsartigen Erkrankungen durchgeführt. Und die häufigste Indikation dafür ist ein symptomatisches Uterusmyom.

Obwohl die Hysterektomie die häufigste gynäkologische Operation ist, war sie seit dem frühen 19. Jahrhundert immer wieder umstritten. Am Anfang war es eine vaginale Hysterektomie, die bald von der Laparotomie abgelöst wurde. Mit dem Aufkommen der Laparoskopie als jüngstem minimalinvasiven Weg haben sich die Auswahlmöglichkeiten weiter erhöht. Der laparoskopische Weg hat die Entwicklung anderer Formen der Hysterektomie erforderlich gemacht, die minimal invasiv sind und mit einer geringeren perioperativen Morbidität bei besseren postoperativen Ergebnissen verbunden sind. Der abdominale Weg umfasst sowohl die konventionelle als auch die Minilaparotomie; Der laparoskopische Weg umfasst sowohl die laparoskopisch assistierte vaginale Hysterektomie (LAVH) als auch die totale laparoskopische Hysterektomie (TLH). Jede Methode hat ihre eigenen Vor- und Nachteile. Der vaginale Weg ist vorzuziehen, da er mit einer geringeren perioperativen Morbidität und einer schnelleren Genesung verbunden ist. Obwohl der laparoskopische Weg eine minimal-invasive Alternative zur abdominalen Hysterektomie bietet, wenn der vaginale Weg kontraindiziert ist (im Falle eines großen Uterus mit Myom oder bei Patienten mit Beckenpathologie), hat er seine eigenen Nachteile. Die laparoskopischen Instrumente sind kostspielig, das Training erfordert eine lange Lernkurve und die Operationszeit verlängert sich bei diesem Weg.

Die EVALUATE-Studie deutete darauf hin, dass die Mehrheit der Chirurgen (67 %) den abdominalen Zugang als Operationsweg bevorzugt, insbesondere bei Erkrankungen des Beckens. Daher wurde mit der Minilaparotomie-Hysterektomie als alternative minimal-invasive Operationsmethode begonnen. Es stützt sich auf traditionelle offene Techniken und kostengünstige Instrumente, wodurch es wesentlich schneller als die Laparoskopie und einfach durchzuführen ist. Hoffman et al. fanden das Minilaparotomie-Hysterektomieverfahren wirksam und sicher bei nicht adipösen Frauen, bei denen ein vaginaler Zugang kontraindiziert war. Fanfani et al führten eine retrospektive Analyse an 252 Patientinnen durch, die sich einer Minilaparotomie-Hysterektomie unterzogen, und fanden, dass dies ein praktikabler Operationsweg bei gutartigen gynäkologischen Erkrankungen mit einer ähnlichen oder kürzeren Operationszeit im Vergleich zu Vaginal-, Laparotomie- und Laparoskopieoperationen ist. Nur wenige Chirurgen haben den Schnitt je nach ihrer Erfahrung modifiziert, was 2003 zur Entwicklung der Pelosi-Methode der Minilaparotomie-Hysterektomie führte.

Die endgültige Wahl des Wegs und der Methode hängt von mehreren Faktoren ab, darunter die Indikation der Operation, die Größe des Myoms, die im chirurgischen Setup verfügbare Ausrüstung, das Fachwissen des Chirurgen und der finanzielle Hintergrund des Patienten.

Alle Patienten befolgten das gleiche präoperative Standardprotokoll. Alle Operationen wurden unter Vollnarkose mit endotrachealer Intubation durchgeführt. Demografische Details, darunter Alter, Parität, Body-Mass-Index (BMI), Basisuntersuchungen, Diagnose und Komorbiditäten, wurden einen Tag vor dem Tag der Operation zusammengestellt. Bei der Aufnahme wurden die Patienten ausführlich über die Operationsmodalitäten und die damit verbundenen Komplikationen aufgeklärt. Die Patienten und ihre Angehörigen wurden über die Vor- und Nachteile beider Operationsmethoden beraten und die endgültige Entscheidung wurde im gemeinsamen Konsens zwischen Chirurg und Patient getroffen, woraufhin eine informierte schriftliche Zustimmung eingeholt wurde.

Ziel der Studie war es, die Durchführbarkeit zweier minimal-invasiver chirurgischer Eingriffe in Umgebungen mit geringen Ressourcen (z. B. Indien) zu vergleichen – laparoskopisch assistierte vaginale Hysterektomie (LAVH) und Minilaparotomie-Hysterektomie (transversaler suprapubischer Schnitt <7 cm).