Studio comparativo di LAVH e isterectomia minilaparotomica (LAVH)

Ogni anno negli Stati Uniti vengono eseguite circa 600.000 isterectomie, rendendo l'isterectomia il secondo intervento chirurgico più comune per le donne, dopo il taglio cesareo. La maggior parte delle isterectomie viene eseguita per condizioni non cancerose. E l'indicazione più comune per lo stesso è l'utero fibroma sintomatico.

Nonostante sia l'intervento ginecologico più comune, il percorso dell'isterectomia è sempre stato oggetto di dibattito dall'inizio del XIX secolo. All'inizio è iniziata come isterectomia vaginale che presto è stata rilevata dalla via laparotomica. Con l'avvento della laparoscopia come recente via minimamente invasiva, le scelte sono ulteriormente aumentate. La via laparoscopica ha richiesto lo sviluppo di altre forme di isterectomia che sono minimamente invasive e sono associate a una minore morbilità perioperatoria con migliori risultati postoperatori. Il percorso addominale comprende sia la convenzionale che la minilaparotomia; La via laparoscopica comprende sia l'isterectomia vaginale laparoscopica assistita (LAVH) che l'isterectomia laparoscopica totale (TLH). Ogni metodo ha i suoi vantaggi e svantaggi. La via vaginale è preferibile perché è associata a minore morbilità perioperatoria e recupero più rapido. Sebbene la via laparoscopica offra un'alternativa minimamente invasiva all'isterectomia addominale quando la via vaginale è controindicata (in caso di fibroma uterino enorme o pazienti con patologia pelvica), ha i suoi svantaggi. Gli strumenti laparoscopici sono costosi, c'è una lunga curva di apprendimento coinvolta nell'addestramento e il tempo operatorio con questo percorso è prolungato.

Lo studio EVALUATE ha suggerito che la maggior parte dei chirurghi (67%) preferiva l'approccio addominale come via chirurgica, soprattutto quando si trattava di patologia pelvica. Quindi, è stata avviata l'isterectomia minilaparotomica come metodo alternativo di chirurgia minimamente invasiva. Si basa su tecniche aperte tradizionali e strumentazione poco costosa, rendendola significativamente più veloce della laparoscopia e facile da eseguire. Hoffman et al. hanno trovato la procedura di isterectomia minilaparotomica efficace e sicura nelle donne non obese in cui l'approccio vaginale era controindicato. Fanfani et al. hanno condotto un'analisi retrospettiva su 252 pazienti sottoposte a isterectomia minilaparotomica e l'hanno trovata una via chirurgica fattibile in condizioni ginecologiche benigne con tempo operatorio simile o più breve rispetto alla chirurgia vaginale, laparotomica e laparoscopica. Pochi chirurghi hanno modificato l'incisione a seconda della loro esperienza che ha portato allo sviluppo del metodo Pelosi di minilaparotomia isterectomia nel 2003.

La scelta finale del percorso e del metodo dipende da molteplici fattori che includono l'indicazione dell'intervento chirurgico, la dimensione del fibroma, le attrezzature disponibili nel set up chirurgico, l'esperienza dei chirurghi, il background finanziario del paziente.

Tutti i pazienti hanno seguito lo stesso protocollo preoperatorio standard. Tutti gli interventi chirurgici sono stati eseguiti in anestesia generale con intubazione endotracheale. I dettagli demografici che includevano età, parità, indice di massa corporea (BMI), indagini di base, diagnosi e comorbilità, sono stati raccolti un giorno prima del giorno dell'intervento. Al momento del ricovero, i pazienti sono stati informati dettagliatamente sulle modalità dell'intervento e sulle complicanze associate. I pazienti insieme ai loro parenti sono stati consigliati sui vantaggi e gli svantaggi di entrambi i metodi chirurgici e la decisione finale è stata presa su un consenso congiunto tra il chirurgo e il paziente, a seguito del quale è stato ottenuto un consenso scritto informato.

Lo scopo dello studio era confrontare la fattibilità di due procedure chirurgiche minimamente invasive in contesti con risorse limitate (come l'India): isterectomia vaginale laparoscopica assistita (LAVH) e isterectomia minilaparotomica (incisione sovrapubica trasversale <7 cm).