Vertaileva tutkimus LAVH:sta ja minilaparotomiasta Kohdunpoisto (LAVH)

Yhdysvalloissa tehdään vuosittain noin 600 000 kohdunpoistoa, mikä tekee kohdunpoistosta toiseksi yleisimmän naisten leikkauksen, ensimmäinen on keisarinleikkaus. Suurin osa kohdunpoistoleikkauksista tehdään ei-syöpäsairauksiin. Ja yleisin indikaatio samaan on oireinen kohdun fibroidi.

Huolimatta siitä, että se on yleisin gynekologinen leikkaus, kohdunpoistoreitti on aina ollut keskustelunaihe 1800-luvun alusta lähtien. Aluksi se alkoi emättimen kohdunpoistona, joka pian siirtyi laparotomiaan. Laparoskopian tultua viimeaikaiseksi mini-invasiiviseksi reitiksi valinnat ovat lisääntyneet entisestään. Laparoskooppinen reitti on johtanut tarpeeseen kehittää muita kohdunpoistomuotoja, jotka ovat minimaalisesti invasiivisia ja joihin liittyy vähemmän perioperatiivista sairastuvuutta ja parempia postoperatiivisia tuloksia. Vatsareitti sisältää sekä tavanomaisen että minilaparotomian; laparoskooppinen reitti sisältää sekä laparoskooppisen avustetun vaginaalisen kohdun poistoleikkauksen (LAVH) että kokonaislaparoskooppisen kohdunpoiston (TLH). Jokaisella menetelmällä on omat etunsa ja haittansa. Emättimen reitti on suositeltavampi, koska siihen liittyy vähemmän perioperatiivista sairastuvuutta ja nopeampaa toipumista. Vaikka laparoskooppinen reitti tarjoaa minimaalisesti invasiivisen vaihtoehdon vatsan kohdunpoistolle, kun emättimen reitti on vasta-aiheinen (jos on suuri fibroidi kohtu tai potilaat, joilla on lantion patologia), sillä on omat haittapuolensa. Laparoskooppiset instrumentit ovat kalliita, koulutuksessa on pitkä oppimiskäyrä ja tämän reitin käyttöaika pitenee.

EVALUATE-tutkimus osoitti, että suurin osa kirurgeista (67 %) piti parempana vatsakohtaista lähestymistapaa leikkausreittinä, etenkin kun kyseessä on lantion patologia. Tästä syystä minilaparotomia-kohdunpoisto vaihtoehtona minimaalisesti invasiivisena leikkausmenetelmänä aloitettiin. Se perustuu perinteisiin avoimiin tekniikoihin ja edullisiin instrumentteihin, mikä tekee siitä huomattavasti laparoskopiaa nopeamman ja helpon suorittaa. Hoffman ym. havaitsivat minilaparotomia-kohdunpoistotoimenpiteen tehokkaaksi ja turvalliseksi ei-lihavilla naisilla, joille emättimen käyttö oli vasta-aiheista. Fanfani ym. tekivät retrospektiivisen analyysin 252 potilaasta, joille tehtiin minilaparotomia-kohdunpoisto, ja havaitsivat sen olevan käyttökelpoinen leikkausreitti hyvänlaatuisissa gynekologisissa sairauksissa, joiden leikkausaika oli samanlainen tai lyhyempi kuin emättimen, laparotomian ja laparoskooppisen leikkauksen. Harvat kirurgit ovat muuttaneet viiltoa kokemuksensa perusteella, mikä johti Pelosin minilaparotomia-kohdunpoistomenetelmän kehittämiseen vuonna 2003.

Lopullinen reitin ja menetelmän valinta riippuu useista tekijöistä, joita ovat muun muassa leikkauksen indikaatio, fibroidin koko, leikkauskokoonpanossa käytettävissä olevat laitteet, kirurgien asiantuntemus ja potilaan taloudellinen tausta.

Kaikki potilaat noudattivat samaa standardia ennen leikkausta. Kaikki leikkaukset tehtiin yleisanestesiassa endotrakeaalisella intubaatiolla. Demografiset tiedot, jotka sisälsivät iän, pariteetin, painoindeksin (BMI), perustutkimukset, diagnoosin ja samanaikaiset sairaudet, kerättiin päivää ennen leikkauspäivää. Potilaille ilmoitettiin saapumisen yhteydessä yksityiskohtaisesti leikkausmenetelmistä ja niihin liittyvistä komplikaatioista. Potilaita ja heidän omaisiaan neuvottiin molempien leikkausmenetelmien eduista ja haitoista ja lopullinen päätös tehtiin kirurgin ja potilaan yhteisellä konsensuksella, jonka jälkeen hankittiin tietoinen kirjallinen suostumus.

Tutkimuksen tavoitteena oli verrata kahden minimaalisesti invasiivisen kirurgisen toimenpiteen toteutettavuutta vähäresursseissa (kuten Intiassa) - laparoskooppinen avustettu vaginaalinen kohdunpoisto (LAVH) ja minilaparotomia-kohdunpoisto (poikittainen suprapubinen viilto <7 cm).