Sammenlignende studie av LAVH og Minilaparotomi Hysterektomi (LAVH)

Rundt 600 000 hysterektomier utføres hvert år i USA, noe som gjør hysterektomi til den nest vanligste operasjonen for kvinner, først er keisersnitt. De fleste hysterektomiene gjøres for ikke-kreftsykdommer. Og den vanligste indikasjonen for det samme er symptomatisk fibroid livmor.

Til tross for å være den vanligste gynekologiske kirurgien, har ruten for hysterektomi alltid vært et spørsmål om debatt siden tidlig på 1800-tallet. I begynnelsen startet det som vaginal hysterektomi som snart ble overtatt ved laparotomi. Med bruken av laparoskopi som den nylige minimalt invasive ruten har valgene økt ytterligere. Laparoskopisk rute har ført til behovet for utvikling av andre former for hysterektomi som er minimalt invasive og er assosiert med mindre perioperativ sykelighet med bedre postoperative utfall. Abdominal rute inkluderer både konvensjonell og minilaparotomi; laparoskopisk rute inkluderer både laparoskopisk assistert vaginal hysterektomi (LAVH) så vel som total laparoskopisk hysterektomi (TLH). Hver metode har sine egne fordeler og ulemper. Den vaginale ruten er å foretrekke fordi den er assosiert med mindre perioperativ sykelighet og raskere restitusjon. Selv om laparoskopisk rute tilbyr et minimalt invasivt alternativ til abdominal hysterektomi når vaginal rute er kontraindisert (i tilfelle av stor fibroid livmor eller pasienter med bekkenpatologi), har den sine egne ulemper. De laparoskopiske instrumentene er kostbare, det er en lang læringskurve involvert i treningen, og driftstiden med denne ruten forlenges.

EVALUATE-studien antydet at flertallet av kirurgene (67 %) foretrakk abdominal tilnærming som operasjonsvei, spesielt når de hadde med bekkenpatologi å gjøre. Derfor ble minilaparotomi hysterektomi som en alternativ minimalt invasiv kirurgisk metode startet. Den er avhengig av tradisjonelle åpne teknikker og rimelig instrumentering, noe som gjør den betydelig raskere enn laparoskopi og enkel å utføre. Hoffman et al fant minilaparotomi hysterektomi prosedyre effektiv og sikker hos ikke-overvektige kvinner hvor vaginal tilnærming var kontraindisert. Fanfani et al gjorde en retrospektiv analyse på 252 pasienter som gjennomgikk minilaparotomi hysterektomi og fant at det var en gjennomførbar operasjonsvei ved benigne gynekologiske tilstander med operasjonstid tilsvarende eller kortere sammenlignet med vaginal, laparotomi og laparoskopi. Få kirurger har modifisert snittet avhengig av deres erfaring som førte til utviklingen av Pelosi-metoden for Minilaparotomi Hysterektomi i 2003.

Det endelige valget av rute og metode avhenger av flere faktorer som inkluderer indikasjon på operasjon, størrelse på fibroid, utstyr tilgjengelig i det kirurgiske oppsettet, kirurgens ekspertise, pasientens økonomiske bakgrunn.

Alle pasientene fulgte samme standard preoperative protokoll. Alle operasjoner ble utført under generell anestesi med endotrakeal intubasjon. Demografiske detaljer som inkluderte alder, paritet, kroppsmasseindeks (BMI), baselineundersøkelser, diagnose og komorbiditeter, ble samlet en dag før operasjonsdagen. Ved innleggelse ble pasientene informert i detalj om operasjonsmodaliteter og tilhørende komplikasjoner. Pasienter sammen med deres pårørende ble veiledet om fordeler og ulemper ved begge operasjonsmetodene, og den endelige beslutningen ble tatt om en felles konsensus mellom kirurgen og pasienten, hvoretter et informert skriftlig samtykke ble innhentet.

Målet med studien var å sammenligne gjennomførbarheten av to minimalt invasive kirurgiske prosedyrer i lavressursmiljøer (som India) - Laparoskopisk assistert vaginal hysterektomi (LAVH) og Minilaparotomi hysterektomi (tverrgående suprapubisk snitt <7 cm).