Srovnávací studie LAVH a minilaparotomie Hysterektomie (LAVH)

Ve Spojených státech se každoročně provádí kolem 600 000 hysterektomií, což z hysterektomie činí druhou nejčastější operaci u žen, první je císařský řez. Většina hysterektomií se provádí u nerakovinných stavů. A nejčastější indikací pro totéž je symptomatická myoma dělohy.

Navzdory tomu, že se jedná o nejběžnější gynekologickou operaci, byla cesta hysterektomie vždy předmětem diskusí od počátku 19. století. Zpočátku to začalo jako vaginální hysterektomie, která byla brzy převzata laparotomickou cestou. S příchodem laparoskopie jako nedávné minimálně invazivní cesty se výběr dále zvýšil. Laparoskopická cesta vyvolala potřebu vývoje dalších forem hysterektomie, které jsou minimálně invazivní a jsou spojeny s menší perioperační morbiditou s lepšími pooperačními výsledky. Abdominální cesta zahrnuje jak konvenční, tak minilaparotomii; Laparoskopická cesta zahrnuje jak laparoskopickou asistovanou vaginální hysterektomii (LAVH), tak celkovou laparoskopickou hysterektomii (TLH). Každá metoda má své výhody a nevýhody. Vaginální cesta je výhodnější, protože je spojena s menší perioperační morbiditou a rychlejší rekonvalescencí. Přestože laparoskopická cesta nabízí minimálně invazivní alternativu k abdominální hysterektomii, pokud je vaginální cesta kontraindikována (v případě velké myomové dělohy nebo pacientek s pánevní patologií), má své nevýhody. Laparoskopické nástroje jsou nákladné, trénink vyžaduje dlouhou křivku učení a operační doba s touto cestou se prodlužuje.

Studie EVALUATE naznačila, že většina chirurgů (67 %) preferovala abdominální přístup jako způsob operace, zejména při řešení pánevních patologií. Proto byla zahájena minilaparotomická hysterektomie jako alternativní minimálně invazivní chirurgická metoda. Spoléhá na tradiční otevřené techniky a levné přístrojové vybavení, díky čemuž je výrazně rychlejší než laparoskopie a snadno se provádí. Hoffman et al zjistili, že výkon minilaparotomické hysterektomie je účinný a bezpečný u neobézních žen, u kterých byl vaginální přístup kontraindikován. Fanfani et al provedli retrospektivní analýzu 252 pacientek, které podstoupily minilaparotomickou hysterektomii, a zjistili, že je to proveditelná cesta operace u benigních gynekologických stavů s operační dobou podobnou nebo kratší ve srovnání s vaginální, laparotomickou a laparoskopickou operací. Jen málo chirurgů upravilo řez v závislosti na svých zkušenostech, což vedlo v roce 2003 k vývoji Pelosiho metody minilaparotomické hysterektomie.

Konečný výběr cesty a metody závisí na mnoha faktorech, mezi které patří indikace operace, velikost myomu, vybavení dostupné v chirurgické sestavě, odbornost chirurgů, finanční zázemí pacienta.

Všichni pacienti dodržovali stejný standardní předoperační protokol. Všechny operace byly provedeny v celkové anestezii s endotracheální intubací. Demografické údaje, které zahrnovaly věk, paritu, index tělesné hmotnosti (BMI), základní vyšetření, diagnózu a komorbidity, byly shromážděny den před dnem operace. Při přijetí byli pacienti podrobně informováni o operačních modalitách a souvisejících komplikacích. Pacienti spolu s jejich příbuznými byli informováni o výhodách a nevýhodách obou operačních metod a bylo učiněno konečné rozhodnutí na společném konsenzu mezi chirurgem a pacientem, po kterém byl získán informovaný písemný souhlas.

Cílem studie bylo porovnat proveditelnost dvou minimálně invazivních chirurgických postupů v podmínkách s nízkými zdroji (jako je Indie) – laparoskopická asistovaná vaginální hysterektomie (LAVH) a minilaparotomická hysterektomie (transverzální suprapubická incize <7 cm).