Сравнительное исследование LAVH и минилапаротомии Гистерэктомия (LAVH)

Ежегодно в Соединенных Штатах выполняется около 600 000 гистерэктомий, что делает гистерэктомию второй по распространенности операцией у женщин после кесарева сечения. Большинство гистерэктомий выполняются при нераковых состояниях. И наиболее частым показанием к этому является симптоматическая миома матки.

Несмотря на то, что метод гистерэктомии является наиболее распространенной гинекологической операцией, он всегда был предметом споров с начала 19 века. Вначале это началось как вагинальная гистерэктомия, которая вскоре была заменена лапаротомным путем. С появлением лапароскопии в качестве минимально инвазивного метода выбор еще больше расширился. Лапароскопический доступ вызвал необходимость разработки других форм гистерэктомии, которые являются минимально инвазивными и связаны с меньшей периоперационной заболеваемостью и лучшими послеоперационными результатами. Абдоминальный доступ включает как обычную, так и минилапаротомию; лапароскопический маршрут включает как лапароскопическую вагинальную гистерэктомию (LAVH), так и тотальную лапароскопическую гистерэктомию (TLH). Каждый метод имеет свои преимущества и недостатки. Вагинальный путь предпочтительнее, поскольку он связан с меньшей периоперационной заболеваемостью и более быстрым выздоровлением. Хотя лапароскопический доступ является минимально инвазивной альтернативой абдоминальной гистерэктомии, когда вагинальный доступ противопоказан (в случае большой миомы матки или у пациентов с патологией органов малого таза), он имеет свои недостатки. Лапароскопические инструменты дороги, обучение требует длительного обучения, а время работы с этим методом увеличивается.

Исследование EVALUATE показало, что большинство хирургов (67%) предпочитают абдоминальный доступ в качестве хирургического пути, особенно при патологии органов малого таза. В связи с этим была начата минилапаротомная гистерэктомия как альтернативный метод малоинвазивной хирургии. Он основан на традиционных открытых методах и недорогом оборудовании, что делает его значительно быстрее, чем лапароскопия, и проще в выполнении. Hoffman и соавторы обнаружили, что процедура минилапаротомной гистерэктомии эффективна и безопасна у женщин без ожирения, которым противопоказан вагинальный доступ. Fanfani и соавт. провели ретроспективный анализ 252 пациенток, перенесших минилапаротомную гистерэктомию, и пришли к выводу, что это целесообразный метод хирургического вмешательства при доброкачественных гинекологических состояниях с аналогичным или более коротким временем операции по сравнению с вагинальной хирургией, лапаротомией и лапароскопией. Немногие хирурги модифицировали разрез в зависимости от своего опыта, что привело к разработке метода Пелоси минилапаротомной гистерэктомии в 2003 году.

Окончательный выбор маршрута и метода зависит от множества факторов, включая показания к операции, размер миомы, оборудование, доступное в хирургической установке, опыт хирургов, финансовое положение пациента.

Все пациенты следовали одному и тому же стандартному предоперационному протоколу. Все оперативные вмешательства проводились под общей анестезией с эндотрахеальной интубацией. Демографические данные, включая возраст, паритет, индекс массы тела (ИМТ), исходные данные, диагноз и сопутствующие заболевания, были сопоставлены за день до дня операции. При поступлении пациенты были подробно проинформированы о методах операции и связанных с ней осложнениях. Пациентов вместе с их родственниками консультировали о преимуществах и недостатках обоих хирургических методов, и окончательное решение принималось на основе совместного согласия хирурга и пациента, после чего было получено информированное письменное согласие.

Цель исследования состояла в том, чтобы сравнить осуществимость двух минимально инвазивных хирургических процедур в условиях ограниченных ресурсов (например, в Индии) - лапароскопической вагинальной гистерэктомии (LAVH) и минилапаротомной гистерэктомии (поперечный надлобковый разрез <7 см).