Sprængt abdomen ved akut midtlinjelaparotomi: forekomst og risiko

Generel anæstesi kan være passende for patienter, der gennemgår abdominal kirurgi. I almindelig praksis med hurtig sekvensinduktion med inhalationsbedøvelsesmidler (sevoflouran eller isoflouran), opioider (fentanyl 1-2 mic/kg med induktion & morfin 0,1 mg/kg) og neuromuskulære blokkere (succinylcholin 0,5 mg/kg eller roucroinium 0,9 mg/kg) bruges i generel anæstesi til abdominale kirurgiske indgreb.

Når et tilstrækkeligt bedøvelsesniveau er nået, kan det indledende snit i huden foretages. En skalpel bruges først til at skære ind i de overfladiske lag af huden. med diatermien. Snittet fortsættes derefter gennem det subkutane fedt, mavemusklerne og til sidst bughinden.

For alle patienterne var lukning af midtlinje laparotomisår en masselukning udført med ikke-absorberbar nr. 1 (polypropylen) eller langsomt absorberbar (PDS) (dobbelt sløjfe). suturer i kontinuerlig enkeltlagsmåde med 1 cm interval.

De operationelle detaljer blev registreret med særlig hensyntagen til den operationelle diagnose, tilstedeværelse og typer af adhæsioner, operationens varighed, behovet for afledning og stomidannelse, brugen af ​​intraperitonealt dræn og suturmaterialet til at lukke rectusskeden.

I den postoperative periode blev VAS-vurdering af postoperative smerter ved 1 og 24 timer, tidspunkt for ambulation, tidspunkt for oral fodring, hospitalsophold og postoperativ hæmoglobin registreret. Enhver postoperativ komplikation, især brystinfektion, sårinfektion, postoperativ lækage og postoperativ paralytik ileus blev rapporteret.

Opfølgning af alle sager blev foretaget ugentligt efter udskrivelse i 4 uger. Undersøgelse af sår inkluderede inspektion for rødme, ødem eller tilstedeværelse af udflåd som pus eller serosanguinøs væske. Der blev lagt særlig vægt på at opretholde asepsis. Bredspektret intravenøs antibiotika Antibiotikabehandlingen til behandling af intra-abdominale infektioner varierer meget afhængigt af infektionens sværhedsgrad. Det er faktisk muligt at skelne de intra-abdominale infektioner i tre forskellige kategorier. Milde infektioner bør behandles omgående med kirurgisk dræning og en korttidsbehandling med et bredt udvalg af antibiotika, herunder anaerobe (ampicillin/sulbactam, cefoxitin). Milde-moderate infektioner, som stort set er de hyppigste i den kliniske praksis, bør også behandles med et enkelt lægemiddel, som omfatter anaerober i dets spektrum. Endelig kræver alvorlige infektioner en mere aggressiv terapeutisk tilgang med en kombinationsbehandling, der dækker anaerober (clyndamicin, metronidazol), gramnegative stave (ciprofloxacin, aminoglykosider) og grampositive kokker (penicilliner, cephalosporiner) inklusive MRSA (glycopetider) og/eller VRE (linezolid) . med anaerob dækning blev startet for alle tilfælde og senere ændret i henhold til kultur- og følsomhedsrapport.

Under opfølgningsvarigheden blev deltagerne tildelt en af ​​to grupper. Gruppe I involverede patienter udviklede sprængt mave, uanset om det var delvis (tarm ikke udtaget) eller komplet (skål ikke udtaget), og gruppe II involverede dem, der ikke udviklede det. Halvdelen af ​​suturerne blev fjernet efter 10 dage, alle suturerne blev fjernet efter 14 dage.