Abdomen reventado en laparotomía media de emergencia: incidencia y riesgo

La anestesia general puede ser apropiada para pacientes sometidos a cirugía abdominal. En la práctica habitual con inducción de secuencia rápida con anestésicos inhalatorios (sevofluorano o isofluorano), opioides (fentanilo 1-2 mic/kg con inducción y morfina 0,1 mg/kg) y bloqueantes neuromusculares (succinilcolina 0,5 mg/kg o roucroinio 0,9 mg/kg) se utilizan en anestesia general para procedimientos quirúrgicos abdominales.

Una vez que se ha alcanzado un nivel adecuado de anestesia, se puede realizar la incisión inicial en la piel. Primero se usa un bisturí para cortar las capas superficiales de la piel. Con la diatermia La incisión luego continúa a través de la grasa subcutánea, los músculos abdominales y, finalmente, el peritoneo.

Para todos los pacientes, el cierre de la herida de laparotomía en la línea media se realizó en masa con material no absorbible No. 1 (polipropileno) o de absorción lenta (PDS) (doble asa). suturas en forma continua de una sola capa con un intervalo de 1 cm.

Los detalles operatorios fueron registrados con especial consideración al diagnóstico operatorio, presencia y tipos de adherencias, duración de la cirugía, necesidad de derivación y formación de estomas, uso de drenaje intraperitoneal y material de sutura para cerrar la vaina del recto.

Durante el período postoperatorio, se registró la evaluación VAS del dolor postoperatorio a la hora y a las 24 horas, el tiempo de deambulación, el tiempo de alimentación oral, la estancia hospitalaria y la hemoglobina postoperatoria. se informó íleo.

El seguimiento de todos los casos se realizó semanalmente después del alta durante 4 semanas. El examen de la herida incluyó la inspección de cualquier enrojecimiento, edema o presencia de secreción como pus o líquido serosanguinolento. Se prestó especial atención a mantener la asepsia. Antibióticos intravenosos de amplio espectro La terapia antibiótica para el tratamiento de infecciones intraabdominales varía mucho según la gravedad de la infección. De hecho, es posible distinguir las infecciones intraabdominales en tres categorías diferentes. Las infecciones leves deben tratarse de inmediato con drenaje quirúrgico y una terapia a corto plazo con una amplia variedad de antibióticos, incluidos los anaerobios (ampicilina/sulbactam, cefoxitina). Las infecciones leves-moderadas, que en gran medida son las más frecuentes en la práctica clínica, deben tratarse también con un único fármaco que incluya anaerobios en su espectro. Finalmente, las infecciones graves requieren un enfoque terapéutico más agresivo con un tratamiento combinado que abarque anaerobios (clindamicina, metronidazol), bacilos gram negativos (ciprofloxacino, aminoglucósidos) y cocos gram positivos (penicilinas, cefalosporinas), incluidos MRSA (glucopéptidos) y/o VRE (linezolid). . con cobertura anaeróbica se inició para todos los casos y posteriormente se cambió según cultivo y reporte de sensibilidad.

Durante la duración del seguimiento, los participantes fueron asignados a uno de dos grupos. El grupo I involucró a pacientes que desarrollaron abdomen reventado ya sea parcial (intestino no eviscerado) o completo (intestino no eviscerado) y el grupo II involucró a aquellos que no lo desarrollaron. La mitad de las suturas se retiraron después de 10 días, todas las suturas se retiraron después de 14 días.