Разрыв брюшной полости при экстренной срединной лапаротомии: частота и риск

Общая анестезия может быть подходящей для пациентов, перенесших абдоминальную операцию. В обычной практике с быстрой последовательной индукцией ингаляционными анестетиками (севофлуран или изофлуран), опиоидами (фентанил 1-2 мкг/кг с индукцией и морфин 0,1 мг/кг) и миорелаксантами (сукцинилхолин 0,5 мг/кг или роукроиний 0,9 мг/кг) используются для общей анестезии при абдоминальных хирургических вмешательствах.

После достижения адекватного уровня анестезии можно сделать первоначальный разрез кожи. Скальпель сначала используется для разреза поверхностных слоев кожи с помощью диатермии. Затем разрез продолжается через подкожно-жировую клетчатку, мышцы живота и, наконец, брюшину.

У всех пациентов закрытие срединной лапаротомной раны производилось массовым закрытием нерассасывающимся № 1 (полипропилен) или медленно рассасывающимся (ПДС) (двойная петля). швы накладывают непрерывным однорядным швом с интервалом 1 см.

Детали операции фиксировали с особым вниманием к операционному диагнозу, наличию и видам спаек, длительности операции, необходимости отведения и формирования стомы, использованию внутрибрюшинного дренажа и шовного материала для закрытия влагалищ прямой мышцы живота.

В послеоперационном периоде регистрировали оценку по ВАШ послеоперационной боли через 1 и 24 часа, время ходьбы, время кормления через рот, пребывание в стационаре и послеоперационный гемоглобин. сообщалось о кишечной непроходимости.

Последующее наблюдение во всех случаях проводилось еженедельно после выписки в течение 4 недель. Осмотр раны включал осмотр на предмет любого покраснения, отека или наличия выделений, таких как гной или серозно-геморрагическая жидкость. Особое внимание уделялось соблюдению асептики. Внутривенные антибиотики широкого спектра действия Антибиотическая терапия для лечения интраабдоминальных инфекций сильно различается в зависимости от тяжести инфекции. Фактически можно разделить внутрибрюшные инфекции на три разные категории. Легкие инфекции следует лечить незамедлительно с помощью хирургического дренирования и краткосрочной терапии антибиотиками широкого спектра действия, включая анаэробы (ампициллин/сульбактам, цефокситин). Инфекции легкой и средней степени тяжести, наиболее часто встречающиеся в клинической практике, также следует лечить одним препаратом, спектр действия которого включает анаэробы. Наконец, тяжелые инфекции требуют более агрессивного терапевтического подхода с комбинированным лечением, включающим анаэробы (клиндамицин, метронидазол), грамотрицательные палочки (ципрофлоксацин, аминогликозиды) и грамположительные кокки (пенициллины, цефалоспорины), включая MRSA (гликопептиды) и/или VRE (линезолид). . с анаэробным покрытием было начато для всех случаев, а затем изменено в соответствии с отчетом о культуре и чувствительности.

В течение периода наблюдения участники были распределены в одну из двух групп. В группу I вошли пациенты, у которых развился разрыв брюшной полости, будь то частичный (кишка не выпотрошена) или полный (чаша не выпотрошена), а в группу II вошли пациенты, у которых он не развился. Половину швов сняли через 10 дней, все швы сняли через 14 дней.