Explosão abdominal em laparotomia de emergência na linha média: incidência e risco

A anestesia geral pode ser apropriada para pacientes submetidos a cirurgia abdominal. Na prática comum com indução de sequência rápida com anestésicos inalatórios (sevoflorano ou isoflorano), opioides (fentanil 1-2 mic/kg com indução e morfina 0,1 mg/kg) e bloqueadores neuromusculares (succinilcolina 0,5 mg/kg ou roucroinium 0,9 mg/kg) são usados ​​em anestesia geral para procedimentos cirúrgicos abdominais.

Uma vez atingido um nível adequado de anestesia, a incisão inicial na pele pode ser feita. Um bisturi é usado primeiro para cortar as camadas superficiais da pele. Com a diatermia A incisão continua através da gordura subcutânea, dos músculos abdominais e, finalmente, do peritônio.

Para todos os pacientes, o fechamento da ferida de laparotomia na linha média foi feito em massa com não absorvível nº 1 (polipropileno) ou lentamente absorvível (PDS) (alça dupla). suturas em camada única contínua com intervalo de 1 cm.

Os detalhes operatórios foram registrados com atenção especial ao diagnóstico operatório, presença e tipos de aderências, duração da cirurgia, necessidade de derivação e formação de estoma, uso de dreno intraperitoneal e material de sutura para fechamento da bainha do reto.

Durante o período pós-operatório, a avaliação VAS da dor pós-operatória em 1 e 24 horas, tempo de deambulação, tempo de alimentação oral, internação e hemoglobina pós-operatória foram registrados. Qualquer complicação pós-operatória, especialmente infecção torácica, infecção de ferida, vazamento pós-operatório e paralisia pós-operatória íleo foram relatados.

O acompanhamento de todos os casos foi feito semanalmente após a alta por 4 semanas. O exame da ferida incluiu a inspeção de qualquer vermelhidão, edema ou presença de secreção como pus ou líquido serossanguinolento. Atenção especial foi dada para manter a assepsia. Antibióticos intravenosos de amplo espectro A antibioticoterapia para o tratamento de infecções intra-abdominais varia muito de acordo com a gravidade da infecção. É, de facto, possível distinguir as infecções intra-abdominais em três categorias distintas. Infecções leves devem ser tratadas imediatamente com drenagem cirúrgica e uma terapia de curto prazo com um amplo espectro de antibióticos, incluindo anaeróbios (ampicilina/sulbactam, cefoxitina). Infecções leves a moderadas, largamente as mais freqüentes na prática clínica, também devem ser tratadas com um único fármaco que inclua anaeróbios em seu espectro. Finalmente, as infecções graves requerem uma abordagem terapêutica mais agressiva com um tratamento combinado que abrange anaeróbios (clindamicina, metronidazol), bastonetes Gram negativos (ciprofloxacina, aminoglicosídeos) e cocos Gram positivos (penicilinas, cefalosporinas), incluindo MRSA (glicopetídeos) e/ou VRE (linezolida). . com cobertura anaeróbia foi iniciada em todos os casos e posteriormente alterada conforme cultura e laudo de sensibilidade.

Durante a duração do acompanhamento, os participantes foram designados para um dos dois grupos. O grupo I envolveu os pacientes que desenvolveram abdome parcial (intestino não eviscerado) ou completo (bowl não eviscerado) e o grupo II envolveu aqueles que não o desenvolveram. Metade das suturas foram removidas após 10 dias, todas as suturas removidas após 14 dias.