Addome scoppiato nella laparotomia della linea mediana di emergenza: incidenza e rischio

L'anestesia generale può essere appropriata per i pazienti sottoposti a chirurgia addominale. Nella pratica comune con induzione a sequenza rapida con anestetici inalatori (sevoflorano o isoflourano), oppioidi (fentanil 1-2 mic/kg con induzione e morfina 0,1 mg/kg) e bloccanti neuromuscolari (succinilcolina 0,5 mg/kg o roucroinio 0,9 mg/kg) sono utilizzati in anestesia generale per procedure chirurgiche addominali.

Una volta raggiunto un adeguato livello di anestesia, può essere praticata l'incisione iniziale nella pelle. Un bisturi viene prima utilizzato per tagliare gli strati superficiali della pelle. Con la diatermia L'incisione viene poi proseguita attraverso il grasso sottocutaneo, i muscoli addominali e infine il peritoneo.

Per tutti i pazienti, la chiusura della ferita della laparotomia della linea mediana è stata eseguita in massa con n. 1 non assorbibile (polipropilene) o lentamente assorbibile (PDS) (doppio anello). suture in modo continuo a strato singolo con intervallo di 1 cm.

I dettagli operativi sono stati registrati con particolare attenzione alla diagnosi operatoria, alla presenza e al tipo di aderenze, alla durata dell'intervento, alla necessità di deviazione e formazione di stomi, all'uso del drenaggio intraperitoneale e al materiale di sutura per chiudere la guaina del retto.

Durante il periodo postoperatorio, sono state registrate la valutazione VAS del dolore postoperatorio a 1 e 24 ore, il tempo di deambulazione, il tempo di alimentazione orale, la degenza ospedaliera e l'emoglobina postoperatoria. ileo sono stati segnalati.

Il follow-up di tutti i casi è stato effettuato settimanalmente dopo la dimissione per 4 settimane. L'esame della ferita includeva l'ispezione per qualsiasi arrossamento, edema o presenza di secrezioni come pus o fluido sierosanguinoso. Particolare attenzione è stata data per mantenere l'asepsi. Antibiotici ad ampio spettro per via endovenosa La terapia antibiotica per il trattamento delle infezioni intraddominali varia notevolmente a seconda della gravità dell'infezione. È infatti possibile distinguere le infezioni intraddominali in tre diverse categorie. Le infezioni lievi devono essere trattate tempestivamente con drenaggio chirurgico e una terapia a breve termine con un ampio spettro di antibiotici inclusi gli anaerobi (ampicillina/sulbactam, cefoxitina). Anche le infezioni lievi-moderate, che sono largamente le più frequenti nella pratica clinica, dovrebbero essere trattate con un unico farmaco che includa gli anaerobi nel suo spettro. Infine, le infezioni gravi richiedono un approccio terapeutico più aggressivo con un trattamento combinato che copra anaerobi (clindamicina, metronidazolo), bacilli Gram negativi (ciprofloxacina, aminoglicosidi) e cocchi Gram positivi (penicilline, cefalosporine) inclusi MRSA (glicopetidi) e/o VRE (linezolid) . con copertura anaerobica è stata avviata per tutti i casi e successivamente modificata in base al referto colturale e di sensibilità.

Durante la durata del follow-up, i partecipanti sono stati assegnati a uno dei due gruppi. Il gruppo I ha coinvolto i pazienti che hanno sviluppato un addome scoppiato sia parziale (intestino non eviscerato) che completo (scodella non eviscerato) e il gruppo II ha coinvolto coloro che non l'hanno sviluppato. La metà delle suture è stata rimossa dopo 10 giorni, tutte le suture rimosse dopo 14 giorni.