Pęknięcie brzucha w awaryjnej laparotomii linii środkowej: częstość występowania i ryzyko

Znieczulenie ogólne może być odpowiednie dla pacjentów poddawanych zabiegom chirurgicznym jamy brzusznej. W powszechnej praktyce przy szybkiej indukcji sekwencyjnej za pomocą wziewnych środków znieczulających (sewofluran lub izofluran), opioidów (fentanyl 1-2 mic/kg z indukcją i morfiną 0,1 mg/kg) i blokerów nerwowo-mięśniowych (sukcynylocholina 0,5 mg/kg lub roukroinium 0,9 mg/kg) są stosowane w znieczuleniu ogólnym do zabiegów chirurgicznych jamy brzusznej.

Po osiągnięciu odpowiedniego poziomu znieczulenia można wykonać wstępne nacięcie skóry. Najpierw skalpelem nacina się powierzchowne warstwy skóry. Za pomocą diatermii nacięcie jest kontynuowane przez tłuszcz podskórny, mięśnie brzucha i wreszcie otrzewną.

U wszystkich pacjentów ranę po laparotomii w linii środkowej zamknięto masowo za pomocą niewchłanialnego materiału nr 1 (polipropylen) lub wolno wchłanialnego (PDS) (podwójna pętla). szwy w sposób ciągły, jednowarstwowy z odstępem 1 cm.

Opisano szczegóły operacji, ze szczególnym uwzględnieniem rozpoznania operacyjnego, obecności i rodzaju zrostów, czasu trwania operacji, konieczności odwrócenia i utworzenia stomii, zastosowania drenażu dootrzewnowego i materiału szwów do zamknięcia pochewki mięśnia prostego.

W okresie pooperacyjnym rejestrowano ocenę VAS bólu pooperacyjnego po 1 i 24 godzinach, czas poruszania się, czas karmienia doustnego, pobyt w szpitalu oraz hemoglobinę pooperacyjną. Wszelkie powikłania pooperacyjne, zwłaszcza infekcja klatki piersiowej, infekcja rany, wyciek pooperacyjny i porażenie pooperacyjne zgłaszano niedrożność jelit.

Obserwację wszystkich przypadków prowadzono co tydzień po wypisaniu ze szpitala przez 4 tygodnie. Badanie rany obejmowało sprawdzenie, czy nie ma zaczerwienienia, obrzęku lub obecności wydzieliny, takiej jak ropa lub płyn surowiczo-krwawy. Szczególną uwagę zwrócono na zachowanie aseptyki. Antybiotyki dożylne o szerokim spektrum działania Antybiotykoterapia w leczeniu zakażeń w obrębie jamy brzusznej różni się znacznie w zależności od ciężkości zakażenia. W rzeczywistości możliwe jest rozróżnienie infekcji w obrębie jamy brzusznej na trzy różne kategorie. Łagodne infekcje należy szybko leczyć drenażem chirurgicznym i krótkotrwałą terapią antybiotykami o szerokim zakresie, w tym beztlenowcami (ampicylina/sulbaktam, cefoksytyna). Infekcje o łagodnym lub umiarkowanym nasileniu, które w dużej mierze występują w praktyce klinicznej, również powinny być leczone jednym lekiem, który ma w swoim spektrum bakterie beztlenowe. Wreszcie ciężkie infekcje wymagają bardziej agresywnego podejścia terapeutycznego z leczeniem skojarzonym obejmującym beztlenowce (klindamycyna, metronidazol), pałeczki Gram-ujemne (cyprofloksacyna, aminoglikozydy) i Gram-dodatnie ziarniaki (penicyliny, cefalosporyny), w tym MRSA (glikopetydy) i/lub VRE (linezolid). . z pokryciem beztlenowym rozpoczęto dla wszystkich przypadków, a następnie zmieniono zgodnie z raportem hodowli i wrażliwości.

W trakcie obserwacji uczestnicy zostali przydzieleni do jednej z dwóch grup. Grupa I obejmowała pacjentów z rozwiniętym pęknięciem brzucha, zarówno częściowym (jelita nie wypatroszone), jak i całkowitym (miska nie wypatroszona), a grupa II obejmowała pacjentów, u których nie wystąpiło. Połowę szwów usunięto po 10 dniach, wszystkie szwy usunięto po 14 dniach.