Feltört has sürgősségi középvonali laparotomiában: előfordulási gyakoriság és kockázat

Az általános érzéstelenítés megfelelő lehet a hasi műtéten átesett betegek számára. A bevett gyakorlat gyors szekvenciaindukcióval inhalációs érzéstelenítőkkel (szevoflurán vagy izoflourán), opioidokkal (fentanil 1-2 mikro/kg indukcióval és morfium 0,1 mg/kg) és neuromuszkuláris blokkolókkal (szukcinilkolin 0,5 mg/kg vagy roucroinium 0,9 mg/kg) általános érzéstelenítésben használják hasi sebészeti eljárásokhoz.

Az érzéstelenítés megfelelő szintjének elérése után a kezdeti bemetszés elvégezhető a bőrön. Először szikével vágnak bele a bőr felületes rétegeibe.diatermiával A bemetszést ezután a bőr alatti zsírszöveten, a hasizmokon és végül a hashártyán keresztül folytatják.

Valamennyi betegnél a középvonali laparotomiás sebek tömeges zárása nem felszívódó No. 1 (polipropilén) vagy lassan felszívódó (PDS) (kettős hurok) volt. varratok folyamatos egyrétegű módon, 1 cm-es intervallumban.

A műtéti részleteket különös tekintettel a műtéti diagnózisra, az összenövések jelenlétére és típusaira, a műtét időtartamára, az elterelés és a sztómaképződés szükségességére, az intraperitoneális drén alkalmazására és a rectus hüvely lezárására használt varratanyagra.

A posztoperatív időszakban a posztoperatív fájdalom VAS értékelése 1 és 24 órában, a járás idejét, a szájon át történő táplálás idejét, a kórházi tartózkodást és a posztoperatív hemoglobint rögzítették. Bármilyen posztoperatív szövődmény, különösen mellkasi fertőzés, sebfertőzés, posztoperatív szivárgás és posztoperatív bénulás ileust jelentettek.

Az összes esetet hetente nyomon követték az elbocsátás után 4 hétig. A seb vizsgálata kiterjedt a bőrpír, ödéma vagy váladék, például genny vagy szeroguinous folyadék jelenlétére. Különös figyelmet fordítottak az aszepszis fenntartására. Széles spektrumú intravénás antibiotikumok Az intraabdominalis fertőzések kezelésére alkalmazott antibiotikum-terápia a fertőzés súlyosságától függően nagymértékben változik. Valójában az intraabdominális fertőzések három különböző kategóriába sorolhatók. Az enyhe fertőzéseket azonnal kezelni kell sebészeti drénezéssel és rövid távú kezeléssel széles körű antibiotikumokkal, beleértve az anaerobokat (ampicillin/szulbaktám, cefoxitin). A klinikai gyakorlatban többnyire leggyakrabban előforduló enyhe-közepes fertőzéseket is egyetlen gyógyszerrel kell kezelni, amelynek spektruma anaerobokat tartalmaz. Végül a súlyos fertőzések agresszívabb terápiás megközelítést igényelnek, kombinált kezeléssel, amely magában foglalja az anaerobokat (klindamicin, metronidazol), a Gram-negatív rudakat (ciprofloxacin, aminoglikozidok) és a Gram-pozitív coccusokat (penicillinek, cefalosporinok), beleértve az MRSA-t (glikopetideket) és/vagy a VRE-t (linezolid). . anaerob lefedettséggel minden esetben elkezdték, majd később a tenyésztés és érzékenységi jelentés szerint módosították.

A követés időtartama alatt a résztvevőket két csoport egyikébe osztották be. Az I. csoportba azok a betegek kerültek, akiknél a haskitörés részlegesen (a bél nem zsigerült ki) vagy teljesen (a tál nem zsigerelt ki), a II. csoportba pedig azokat, akiknél nem alakult ki. A varratok felét 10 nap múlva, az összes varratot 14 nap múlva eltávolítottuk.