Gebarsten buik bij midline-laparotomie in noodsituaties: incidentie en risico

Algemene anesthesie kan geschikt zijn voor patiënten die een buikoperatie ondergaan. In de gangbare praktijk met snelle sequentie-inductie met inhalatie-anesthetica (sevoflouraan of isoflouraan), opioïden (fentanyl 1-2 mic/kg met inductie en morfine 0,1 mg/kg) en neuromusculaire blokkers (succinylcholine 0,5 mg/kg of roucroinium 0,9 mg/kg) worden gebruikt in algemene anesthesie voor abdominale chirurgische ingrepen.

Zodra een adequaat niveau van anesthesie is bereikt, kan de eerste incisie in de huid worden gemaakt. Een scalpel wordt eerst gebruikt om in de oppervlakkige lagen van de huid te snijden. Met de diathermie De incisie wordt vervolgens voortgezet door het onderhuidse vet, de buikspieren en tenslotte het peritoneum.

Voor alle patiënten was de sluiting van de laparotomiewond in de middellijn een massale sluiting met niet-resorbeerbare nr. 1 (polypropyleen) of langzaam absorbeerbare (PDS) (dubbele lus). hechtingen in continue enkele laag mode met 1 cm interval.

De operatieve details werden vastgelegd met speciale aandacht voor de operatieve diagnose, de aanwezigheid en soorten verklevingen, de duur van de operatie, de noodzaak van diversie en stomavorming, het gebruik van intraperitoneale drain en het hechtmateriaal om de rectusschede af te sluiten.

Tijdens de postoperatieve periode werd de VAS-beoordeling van postoperatieve pijn op 1 en 24 uur, tijd van lopen, tijd van orale voeding, verblijf in het ziekenhuis en postoperatieve hemoglobine geregistreerd. ileus werden gemeld.

Follow-up van alle gevallen vond wekelijks plaats na ontslag gedurende 4 weken. Onderzoek van de wond omvatte inspectie op roodheid, oedeem of aanwezigheid van afscheiding zoals pus of bloederige vloeistof. Speciale aandacht werd besteed aan het handhaven van asepsis. Breedspectrum intraveneuze antibiotica De antibiotische therapie voor de behandeling van intra-abdominale infecties varieert sterk afhankelijk van de ernst van de infectie. Het is namelijk mogelijk om de intra-abdominale infecties in drie verschillende categorieën te onderscheiden. Milde infecties moeten onmiddellijk worden behandeld met chirurgische drainage en een kortdurende behandeling met een breed scala aan antibiotica, waaronder anaëroben (ampicilline/sulbactam, cefoxitine). Milde tot matige infecties, die grotendeels het meest voorkomen in de klinische praktijk, moeten ook worden behandeld met een enkel geneesmiddel dat anaëroben in het spectrum omvat. Ten slotte vereisen ernstige infecties een agressievere therapeutische aanpak met een combinatiebehandeling van anaeroben (clyndamicine, metronidazol), gramnegatieve staven (ciprofloxacine, aminoglycosiden) en grampositieve kokken (penicillines, cefalosporines) waaronder MRSA (glycopetiden) en/of VRE (linezolid). . met anaërobe dekking werd voor alle gevallen gestart en later gewijzigd volgens kweek- en gevoeligheidsrapport.

Tijdens de follow-up werden de deelnemers toegewezen aan een van de twee groepen. Groep I omvatte patiënten die een gebarsten buik ontwikkelden, hetzij gedeeltelijk (darm niet verwijderd) of volledig (schaal niet verwijderd) en groep II betrof degenen die het niet ontwikkelden. De helft van de hechtingen werd na 10 dagen verwijderd, alle hechtingen werden na 14 dagen verwijderd.