Abdomen éclaté dans la laparotomie médiane d'urgence : incidence et risque

L'anesthésie générale peut être appropriée pour les patients subissant une chirurgie abdominale. En pratique courante avec induction à séquence rapide avec anesthésiques par inhalation (sévoflourane ou isoflourane), opioïdes (fentanyl 1-2 mic/kg avec induction & morphine 0,1 mg/kg) et bloqueurs neuromusculaires (succinylcholine 0,5 mg/kg ou roucroinium 0,9 mg/kg) sont utilisés en anesthésie générale pour les interventions chirurgicales abdominales.

Une fois qu'un niveau d'anesthésie adéquat a été atteint, l'incision initiale dans la peau peut être pratiquée. Un scalpel est d'abord utilisé pour inciser les couches superficielles de la peau.avec la diathermie L'incision est ensuite poursuivie à travers la graisse sous-cutanée, les muscles abdominaux et enfin le péritoine.

Pour tous les patients, la fermeture de la plaie de laparotomie médiane a été réalisée en masse avec du non résorbable n° 1 (polypropylène) ou lentement résorbable (PDS) (double boucle). sutures en une seule couche continue avec un intervalle de 1 cm.

Les détails opératoires ont été enregistrés avec une attention particulière au diagnostic opératoire, à la présence et aux types d'adhérences, à la durée de la chirurgie, à la nécessité d'une déviation et à la formation d'une stomie, à l'utilisation d'un drain intrapéritonéal et du matériel de suture pour fermer la gaine du rectus.

Au cours de la période postopératoire, l'évaluation EVA de la douleur postopératoire à 1 et 24 heures, l'heure de la marche, l'heure de l'alimentation orale, le séjour à l'hôpital et l'hémoglobine postopératoire ont été enregistrés. iléus ont été rapportés.

Le suivi de tous les cas a été effectué chaque semaine après la sortie pendant 4 semaines. L'examen de la plaie comprenait l'inspection de toute rougeur, œdème ou présence d'écoulement comme du pus ou du liquide sérosanguin. Une attention particulière a été portée au maintien de l'asepsie. Antibiotiques intraveineux à large spectre L'antibiothérapie pour le traitement des infections intra-abdominales varie considérablement selon la gravité de l'infection. Il est en effet possible de distinguer les infections intra-abdominales en trois catégories différentes. Les infections bénignes doivent être traitées rapidement par un drainage chirurgical et un traitement à court terme avec un antibiotique à large spectre, y compris des anaérobies (ampicilline/sulbactam, céfoxitine). Les infections légères à modérées, qui sont largement les plus fréquentes dans la pratique clinique, doivent également être traitées avec un seul médicament incluant des anaérobies dans son spectre. Enfin les infections sévères nécessitent une approche thérapeutique plus agressive avec un traitement combiné associant anaérobies (clyndamicine, métronidazole), bâtonnets à Gram négatif (ciprofloxacine, aminoglycosides) et coques à Gram positif (pénicillines, céphalosporines) dont MRSA (glycopétides) et/ou ERV (linézolide) . avec couverture anaérobie a commencé pour tous les cas et a ensuite été modifié en fonction du rapport de culture et de sensibilité.

Pendant la durée du suivi, les participants ont été affectés à l'un des deux groupes. Le groupe I impliquait des patients ayant développé un éclatement de l'abdomen, qu'il soit partiel (intestin non éviscéré) ou complet (intestin non éviscéré) et le groupe II impliquait ceux qui ne l'avaient pas développé. La moitié des sutures ont été retirées après 10 jours, toutes les sutures retirées après 14 jours.