Ultralyd til at forudsige vanskelige luftveje

Øvre luftvejs-ultralyd er et værdifuldt, ikke-invasivt, enkelt og bærbart plejeværktøj til evaluering af luftvejene, selv i nærvær af anatomisk forvrængning forårsaget af patologi eller traumer. Ultralydsteknologien bliver i stigende grad taget i brug i moderne anæstesiologisk praksis. Så tidligt som i 1984 har nogle forfattere anbefalet dets brug til at vejlede venøs kanylering, fordi det forkorter proceduretiden, reducerer antallet af mislykkede punkturforsøg og minimerer komplikationer. På den anden side betragtes ultralyds-guidede teknikker som guldstandarden for perifere nerveblokke.

Efterhånden som ultralyd bliver mere udbredt, er det vigtigt for anæstesiologer at være opmærksomme på de ekspanderende anvendelser af denne teknologi. Nuværende og potentielle fremtidige anvendelser af ultralyd i anæstesiologi er omfattende og omfatter regional anæstesi, neuraksielle og kroniske smerteprocedurer, vaskulær adgang, luftvejsvurdering, lunge-ultralyd, ultralydsneuromonitorering, gastrisk ultralyd, fokuseret transthorax ekografi, trans-esophageal ekkokardiografi og vaskulær Doppler flowvurdering. Den største ulempe er inter-observatør variabilitet, og det faktum, at det kræver, er en unik færdighed, der kræver efteruddannelse og erfaring for at mestre teknologien. For at få succes med denne teknik er det vigtigt at udvikle en grundig forståelse af sonoanatomien. De normale eller unormale strukturer skal afbildes og fortolkes før enhver intervention.

Luftvejsstyring er en af ​​de vigtigste opgaver for anæstesilæger. Adgang til luftvejene skal være sikker, hurtig og effektiv. Passende planlægning er afgørende for at undgå sygelighed og dødelighed, når vanskeligheder forventes. Manglende evne til at opretholde luftvejsventilation er en livstruende situation, der kan berettige akut kirurgisk adgang for at forhindre ødelæggende konsekvenser. En grundig vurdering af luftvejene anbefales for at forudsige vanskeligheder. Flere kliniske prædiktorer er blevet brugt i klinisk praksis; dog er de fleste af dem forbundet med lave prædiktive værdier. Som følge heraf øger en omfattende luftvejsundersøgelse, der inkorporerer både kvantitative og kvalitative tests, sandsynligheden for at forudsige vanskelig intubation. Uanset metoden til vurdering af luftvejene, er det vigtigt at erkende, at klinisk vurdering af luftvejene ikke er fuldstændig nøjagtig og kan give både falsk negative og falsk positive resultater.

Der er en voksende akademisk interesse for ultralyds evne til at bestemme luftvejsstørrelse for at estimere passende endotracheal tubestørrelse. Ultralyd gør os i stand til at identificere vigtig sonoanatomi af de øvre luftveje, herunder skjoldbruskkirtelbrusk, epiglottis, cricoid brusk, cricothyroid membran, tracheal brusk og spiserør. Tværgående og parasagittale udsigter kan hjælpe med at diagnosticere supraglottiske, glottiske og infraglottiske luftvejstilstande og hjælpe anæstesiologen med luftvejsbehandling. Ultralyd har medført et paradigmeskifte i praksis med luftvejshåndtering. Med stigende bevidsthed, portabilitet, tilgængelighed og yderligere sofistikering inden for teknologi, vil det sandsynligvis finde en plads i rutinemæssig luftvejsstyring.