Ultrasonido para predecir vía aérea difícil

La ecografía de las vías respiratorias superiores es una herramienta valiosa, no invasiva, sencilla y portátil en el punto de atención para la evaluación de las vías respiratorias, incluso en presencia de distorsión anatómica causada por una patología o un traumatismo. La tecnología de ultrasonido se está adoptando cada vez más en la práctica de la anestesiología moderna. Ya en 1984, algunos autores han recomendado su uso para guiar la canalización venosa, ya que acorta los tiempos del procedimiento, reduce el número de intentos fallidos de punción y minimiza las complicaciones. Por otro lado, las técnicas guiadas por ultrasonido se consideran el estándar de oro para los bloqueos de nervios periféricos.

A medida que el ultrasonido se generaliza, es importante que los anestesiólogos estén al tanto de las aplicaciones en expansión de esta tecnología. Las aplicaciones actuales y futuras potenciales del ultrasonido en anestesiología son amplias e incluyen anestesia regional, procedimientos de dolor crónico y neuroaxial, acceso vascular, evaluación de las vías respiratorias, ultrasonido pulmonar, neuromonitorización por ultrasonido, ultrasonido gástrico, ecografía transtorácica enfocada, ecocardiografía transesofágica y Doppler vascular. evaluación de flujo. La principal desventaja es la variabilidad entre observadores, y el hecho de que requiere una habilidad única que requiere capacitación y experiencia continuas para dominar la tecnología. Para tener éxito con esta técnica, es importante desarrollar una comprensión profunda de la sonoanatomía. Las estructuras normales o anormales necesitan ser visualizadas e interpretadas antes de cualquier intervención.

El manejo de la vía aérea es una de las tareas más importantes para los anestesiólogos. El acceso a la vía aérea debe ser seguro, rápido y eficiente. La planificación adecuada es crucial para evitar la morbilidad y la mortalidad cuando se prevén dificultades. La incapacidad para mantener la ventilación de las vías respiratorias es una situación potencialmente mortal que puede justificar un acceso quirúrgico de emergencia para evitar consecuencias devastadoras. Se recomienda una evaluación exhaustiva de las vías respiratorias para predecir la dificultad. En la práctica clínica se han utilizado múltiples predictores clínicos; sin embargo, la mayoría de ellos se asocian con valores predictivos bajos. En consecuencia, un examen completo de las vías respiratorias que incorpore pruebas cuantitativas y cualitativas aumenta la probabilidad de predecir una intubación difícil. Independientemente del método de evaluación de las vías respiratorias, es importante reconocer que la evaluación clínica de las vías respiratorias no es totalmente precisa y puede producir resultados falsos negativos y falsos positivos.

Existe un creciente interés académico en la capacidad de la ecografía para determinar el tamaño de las vías respiratorias y estimar el tamaño adecuado del tubo endotraqueal. La ecografía nos permite identificar importantes sonoanatomías de las vías respiratorias superiores, incluidos el cartílago tiroides, la epiglotis, el cartílago cricoides, la membrana cricotiroidea, los cartílagos traqueales y el esófago. Las vistas transversales y parasagitales pueden ayudar a diagnosticar afecciones de las vías respiratorias supraglóticas, glóticas e infraglóticas y ayudar al anestesiólogo en el manejo de las vías respiratorias. La ecografía ha supuesto un cambio de paradigma en la práctica del manejo de las vías respiratorias. Con una mayor conciencia, portabilidad, accesibilidad y mayor sofisticación en la tecnología, es probable que encuentre un lugar en el manejo de rutina de las vías respiratorias.