Ultralyd for å forutsi vanskelige luftveier

Øvre luftveis-ultralyd er et verdifullt, ikke-invasivt, enkelt og bærbart behandlingsverktøy for evaluering av luftveiene, selv i nærvær av anatomisk forvrengning forårsaket av patologi eller traumer. Ultralydteknologien blir i økende grad tatt i bruk i moderne anestesiologipraksis. Så tidlig som i 1984 har noen forfattere anbefalt bruken for å veilede venøs kanylering, fordi det forkorter prosedyretiden, reduserer antallet mislykkede punkteringsforsøk og minimerer komplikasjoner. På den annen side regnes ultralydveilede teknikker som gullstandarden for perifere nerveblokker.

Etter hvert som ultralyd blir mer utbredt, er det viktig for anestesileger å være klar over den voksende anvendelsen av denne teknologien. Nåværende og potensielle fremtidige anvendelser av ultralyd i anestesiologi er omfattende og inkluderer regional anestesi, nevraksiale og kroniske smerteprosedyrer, vaskulær tilgang, luftveisvurdering, lunge-ultralyd, ultralyd-nevroovervåking, gastrisk ultralyd, fokusert transthorax ekografi, trans-øsofageal ekkokardiografi og vaskulær doppler flytvurdering. Den største ulempen er variabilitet mellom observatører, og det faktum at det krever er en unik ferdighet som krever kontinuerlig opplæring og erfaring for å mestre teknologien. For å lykkes med denne teknikken er det viktig å utvikle en grundig forståelse av sonoanatomien. De normale eller unormale strukturene må avbildes og tolkes før inngrep.

Luftveishåndtering er en av de viktigste oppgavene for anestesileger. Tilgang til luftveiene skal være trygg, rask og effektiv. Riktig planlegging er avgjørende for å unngå sykelighet og dødelighet når vanskeligheter er forventet. Manglende evne til å opprettholde luftveisventilasjon er en livstruende situasjon som kan garantere akutt kirurgisk tilgang for å forhindre ødeleggende konsekvenser. En grundig vurdering av luftveiene anbefales for å forutsi vanskelighetsgrad. Flere kliniske prediktorer har blitt brukt i klinisk praksis; de fleste av dem er imidlertid assosiert med lave prediktive verdier. Som en konsekvens øker en omfattende luftveisundersøkelse som inkluderer både kvantitative og kvalitative tester sannsynligheten for å forutsi vanskelig intubasjon. Uavhengig av metoden for evaluering av luftveiene, er det viktig å erkjenne at klinisk luftveisvurdering ikke er helt nøyaktig og kan gi både falskt negative og falskt positive resultater.

Det er en økende akademisk interesse for ultralyds evne til å bestemme luftveisstørrelse for å estimere passende endotrakealtubestørrelse. Ultralyd gjør oss i stand til å identifisere viktig sonoanatomi i de øvre luftveiene, inkludert skjoldbrusk, epiglottis, cricoid brusk, cricothyroid membran, trakeal brusk og spiserør. Tverrgående og parasagittale visninger kan hjelpe med å diagnostisere supraglottiske, glottiske og infraglottiske luftveistilstander og hjelpe anestesilegen med luftveisbehandling. Ultrasonografi har brakt et paradigmeskifte i praksisen med luftveisbehandling. Med økende bevissthet, portabilitet, tilgjengelighet og ytterligere sofistikering innen teknologi, vil det sannsynligvis finne en plass i rutinemessig luftveishåndtering.