Echografie om moeilijke luchtwegen te voorspellen

Echografie van de bovenste luchtwegen is een waardevol, niet-invasief, eenvoudig en draagbaar point-of-care-instrument voor evaluatie van de luchtwegen, zelfs in aanwezigheid van anatomische vervorming veroorzaakt door pathologie of trauma. De ultrasone technologie wordt steeds meer toegepast in de moderne anesthesiologiepraktijk. Al in 1984 hebben sommige auteurs het gebruik ervan aanbevolen om veneuze canulatie te begeleiden, omdat het procedurele tijden verkort, het aantal mislukte punctiepogingen vermindert en complicaties minimaliseert. Aan de andere kant worden echogeleide technieken beschouwd als de gouden standaard voor perifere zenuwblokkades.

Nu echografie steeds vaker voorkomt, is het belangrijk dat anesthesiologen op de hoogte zijn van de groeiende toepassingen van deze technologie. Huidige en potentiële toekomstige toepassingen van echografie in de anesthesiologie zijn breed en omvatten regionale anesthesie, neuraxiale en chronische pijnprocedures, vasculaire toegang, luchtwegbeoordeling, long-echografie, ultrasone neuromonitoring, maag-echografie, gerichte transthoracale echografie, trans-oesofageale echocardiografie en vasculaire Doppler stroom beoordeling. Het grootste nadeel is de variabiliteit tussen waarnemers, en het feit dat dit een unieke vaardigheid vereist die voortdurende training en ervaring vereist om de technologie onder de knie te krijgen. Om succesvol te zijn met deze techniek is het belangrijk om een ​​grondig begrip van de sonoanatomie te ontwikkelen. De normale of abnormale structuren moeten vóór elke interventie in beeld worden gebracht en geïnterpreteerd.

Luchtwegmanagement is een van de belangrijkste taken van anesthesiologen. Toegang tot de luchtwegen moet veilig, snel en efficiënt zijn. Een goede planning is cruciaal om morbiditeit en mortaliteit te voorkomen wanneer moeilijkheden worden verwacht. Het onvermogen om de luchtwegventilatie in stand te houden is een levensbedreigende situatie die opkomende chirurgische toegang kan rechtvaardigen om verwoestende gevolgen te voorkomen. Een grondige beoordeling van de luchtweg wordt aanbevolen om problemen te voorspellen. In de klinische praktijk zijn meerdere klinische voorspellers gebruikt; de meeste van hen worden echter geassocieerd met lage voorspellende waarden. Bijgevolg verhoogt een uitgebreid luchtwegonderzoek met zowel kwantitatieve als kwalitatieve tests de kans op het voorspellen van moeilijke intubatie. Ongeacht de methode van luchtwegevaluatie, is het belangrijk om te erkennen dat klinische luchtwegbeoordeling niet volledig nauwkeurig is en zowel fout-negatieve als fout-positieve resultaten kan opleveren.

Er is een groeiende academische belangstelling voor het vermogen van echografie om de grootte van de luchtwegen te bepalen om de juiste maat van de endotracheale buis te schatten. Echografie stelt ons in staat om belangrijke sono-anatomie van de bovenste luchtwegen te identificeren, waaronder schildklierkraakbeen, epiglottis, cricoid-kraakbeen, cricothyroid-membraan, tracheale kraakbeen en slokdarm. Transversale en parasagittale weergaven kunnen helpen bij het diagnosticeren van supraglottische, glottische en infraglottische luchtwegaandoeningen en helpen de anesthesioloog bij het beheer van de luchtwegen. Echografie heeft geleid tot een paradigmaverschuiving in de praktijk van luchtwegmanagement. Met toenemende bewustwording, draagbaarheid, toegankelijkheid en verdere verfijning in technologie, zal het waarschijnlijk een plaats vinden in routinematig luchtwegbeheer.