L'échographie pour prédire les voies respiratoires difficiles

L'échographie des voies respiratoires supérieures est un outil de point de service précieux, non invasif, simple et portable pour l'évaluation des voies respiratoires, même en présence d'une distorsion anatomique causée par une pathologie ou un traumatisme. La technologie des ultrasons est de plus en plus adoptée dans la pratique moderne de l'anesthésiologie. Dès 1984, certains auteurs ont recommandé son utilisation pour guider la canulation veineuse, car elle raccourcit les délais de procédure, réduit le nombre de tentatives de ponction ratées et minimise les complications. D'autre part, les techniques guidées par ultrasons sont considérées comme l'étalon-or pour les blocs nerveux périphériques.

À mesure que l'échographie se généralise, il est important que les anesthésistes soient conscients des applications croissantes de cette technologie. Les applications actuelles et futures potentielles de l'échographie en anesthésiologie sont vastes et comprennent l'anesthésie régionale, les procédures de douleur neuraxiale et chronique, l'accès vasculaire, l'évaluation des voies respiratoires, l'échographie pulmonaire, la neuro-surveillance par ultrasons, l'échographie gastrique, l'échographie transthoracique focalisée, l'échocardiographie transœsophagienne et le Doppler vasculaire évaluation des flux. L'inconvénient majeur est la variabilité inter-observateur, et le fait qu'elle nécessite une compétence unique qui nécessite une formation continue et de l'expérience pour maîtriser la technologie. Pour réussir avec cette technique, il est important de développer une compréhension approfondie de la sonoanatomie. Les structures normales ou anormales doivent être imagées et interprétées avant toute intervention.

La gestion des voies respiratoires est l'une des tâches les plus importantes pour les anesthésistes. L'accès aux voies respiratoires doit être sûr, rapide et efficace. Une planification appropriée est cruciale pour éviter la morbidité et la mortalité lorsque des difficultés sont anticipées. L'incapacité à maintenir la ventilation des voies respiratoires est une situation potentiellement mortelle qui peut justifier un accès chirurgical d'urgence pour éviter des conséquences dévastatrices. Une évaluation approfondie des voies respiratoires est recommandée pour prévoir la difficulté. Plusieurs prédicteurs cliniques ont été utilisés dans la pratique clinique; cependant, la plupart d'entre eux sont associés à de faibles valeurs prédictives. En conséquence, un examen complet des voies respiratoires qui intègre à la fois des tests quantitatifs et qualitatifs augmente la probabilité de prédire une intubation difficile. Quelle que soit la méthode d'évaluation des voies respiratoires, il est important de reconnaître que l'évaluation clinique des voies respiratoires n'est pas entièrement précise et peut produire des résultats à la fois faux négatifs et faux positifs.

Les universitaires s'intéressent de plus en plus à la capacité de l'échographie à déterminer la taille des voies respiratoires pour estimer la taille appropriée du tube endotrachéal. L'échographie nous permet d'identifier une sonoanatomie importante des voies respiratoires supérieures, notamment le cartilage thyroïde, l'épiglotte, le cartilage cricoïde, la membrane cricothyroïdienne, les cartilages trachéaux et l'œsophage. Les vues transversales et parasagittales peuvent aider à diagnostiquer les conditions des voies respiratoires supraglottiques, glottiques et infraglottiques et aider l'anesthésiste dans la gestion des voies respiratoires. L'échographie a apporté un changement de paradigme dans la pratique de la gestion des voies respiratoires. Avec une prise de conscience, une portabilité, une accessibilité et une technologie de plus en plus sophistiquées, il est susceptible de trouver une place dans la gestion des voies respiratoires de routine.