Ultrasuoni per predire vie aeree difficili

L'ecografia delle vie aeree superiori è uno strumento point of care prezioso, non invasivo, semplice e portatile per la valutazione delle vie aeree, anche in presenza di distorsioni anatomiche causate da patologie o traumi. La tecnologia ad ultrasuoni è sempre più adottata nella moderna pratica anestesiologica. Già nel 1984 alcuni autori ne consigliavano l'uso per guidare l'incannulamento venoso, perché accorcia i tempi procedurali, riduce il numero di tentativi falliti di puntura e minimizza le complicanze. D'altra parte, le tecniche ecoguidate sono considerate il gold standard per i blocchi dei nervi periferici.

Man mano che gli ultrasuoni diventano più diffusi, è importante che gli anestesisti siano consapevoli delle applicazioni in espansione di questa tecnologia. Le attuali e potenziali applicazioni future degli ultrasuoni in anestesiologia sono ampie e comprendono anestesia regionale, procedure per il dolore neuroassiale e cronico, accesso vascolare, valutazione delle vie aeree, ecografia polmonare, neuromonitoraggio ecografico, ecografia gastrica, ecografia transtoracica focalizzata, ecocardiografia transesofagea e Doppler vascolare valutazione del flusso Il principale svantaggio è la variabilità inter-osservatore e il fatto che richieda è un'abilità unica che richiede formazione ed esperienza continue per padroneggiare la tecnologia. Per avere successo con questa tecnica, è importante sviluppare una conoscenza approfondita della sonoanatomia. Le strutture normali o anormali devono essere visualizzate e interpretate prima di qualsiasi intervento.

La gestione delle vie aeree è uno dei compiti più importanti per gli anestesisti. L'accesso alle vie aeree dovrebbe essere sicuro, rapido ed efficiente. Una pianificazione appropriata è fondamentale per evitare morbilità e mortalità quando si prevedono difficoltà. L'incapacità di mantenere la ventilazione delle vie aeree è una situazione pericolosa per la vita che può giustificare un accesso chirurgico urgente per prevenire conseguenze devastanti. Si raccomanda una valutazione approfondita delle vie aeree per prevedere la difficoltà. Predittori clinici multipli sono stati utilizzati nella pratica clinica; tuttavia, la maggior parte di essi è associata a bassi valori predittivi. Di conseguenza, un esame completo delle vie aeree che incorpori sia test quantitativi che qualitativi aumenta la probabilità di prevedere un'intubazione difficile. Indipendentemente dal metodo di valutazione delle vie aeree, è importante riconoscere che la valutazione clinica delle vie aeree non è completamente accurata e può produrre risultati sia falsi negativi che falsi positivi.

C'è un crescente interesse accademico nella capacità degli ultrasuoni di determinare le dimensioni delle vie aeree per stimare le dimensioni appropriate del tubo endotracheale. L'ecografia ci consente di identificare importanti sonoanatomia delle vie aeree superiori tra cui cartilagine tiroidea, epiglottide, cartilagine cricoide, membrana cricotiroidea, cartilagini tracheali ed esofago. Le viste trasversali e parasagittali possono aiutare a diagnosticare le condizioni delle vie aeree sopraglottiche, glottiche e infraglottiche e aiutare l'anestesista nella gestione delle vie aeree. L'ecografia ha portato un cambio di paradigma nella pratica della gestione delle vie aeree. Con la crescente consapevolezza, portabilità, accessibilità e ulteriore sofisticazione della tecnologia, è probabile che trovi un posto nella gestione di routine delle vie aeree.