Præ-engraftment Cytomegalovirus DNAæmi

Cytomegalovirus (CMV) DNAæmi forekommer hyppigt hos allogene hæmatopoietiske stamcelletransplanterede (allo-HSCT) modtagere. Både højniveau og vedvarende virus DNAæmi er kendte risikofaktorer for CMV end-organ sygdom og måske ikke-tilbagefaldsdødelighed. CMV DNAæmi er normalt dokumenteret efter engraftment, men det kan forekomme før. De virologiske træk og kliniske konsekvenser af disse sidstnævnte episoder med tidligt indtræden forbliver stort set uudforskede. U.S. Food and Drug Administration (FDA) har for nylig godkendt letermovir til profylakse af CMV-infektion og sygdom hos voksne CMV-seropositive allo-HSCT-modtagere (PREVYMIS™, Merck & Co., New Jersey, USA). I overensstemmelse med udformningen af ​​fase III, dobbeltblindet forsøg, kan lægemidlet administreres så tidligt som transplantationsdagen og senest 28 dage efter transplantationen. Ikke desto mindre bør tidspunktet for lægemiddelstart være betinget af den kliniske effekt af meget tidlige episoder af CMV DNAæmi. I et nyligt arbejde fra vores gruppe (enkeltcenterundersøgelse) fandt vi ud af, at i alt 38 ud af de 197 patienter i vores serie udviklede CMV-DNA-æmi før engraftment (kumulativ forekomst (CI), 19 %; 95 % CI, 10-30,3 % ). Ni episoder af CMV DNAæmi blev påvist før tidspunktet for donorstamcelleinfusion. Et større antal post-engraftment-episoder krævede præemptiv antiviral terapi sammenlignet med præ-engraftment-episoder (62,5 % vs. 44,7 %; P=0,05). Det cellulære indhold af donorprogenitorcelleinfusionen og transplantatkarakteristika for patienter var ikke forskellig mellem patienter med præ- eller post-engraftment CMV DNAæmi. Den kumulative forekomst af overordnet dødelighed på dag 100 og 365, aGvHD på dag 100 og tilbagefald på dag 365 var ikke signifikant forskellig mellem patienter med præ-engraftment eller post-engraftment CMV DNAæmi. Vores undersøgelse var begrænset af det retrospektive og single-center design og det knappe antal præ-engraftment CMV DNAæmi episoder inkluderet; derfor kan resultaterne ikke ekstrapoleres til andre transplantationscentre eller patientkohorter. Yderligere retrospektive og prospektive undersøgelser er derfor nødvendige for at validere de heri præsenterede data.