Pre-engraftment Cytomegalovirus DNAemi

Cytomegalovirus (CMV) DNAemi forekommer ofte hos allogene hematopoietiske stamcelletransplanterte (allo-HSCT) mottakere. Både høynivå og vedvarende virus DNAemi er kjente risikofaktorer for CMV endeorgansykdom og kanskje ikke-tilbakefallsdødelighet. CMV DNAemi er vanligvis dokumentert etter engraftment, men det kan forekomme før. De virologiske egenskapene og de kliniske konsekvensene av disse sistnevnte episodene med tidlig begynnelse forblir stort sett uutforsket. U.S. Food and Drug Administration (FDA) har nylig godkjent letermovir for profylakse av CMV-infeksjon og sykdom hos voksne CMV-seropositive allo-HSCT-mottakere (PREVYMIS™, Merck & Co., New Jersey, USA). I samsvar med utformingen av fase III, dobbeltblind studie kan legemidlet administreres så tidlig som transplantasjonsdagen og ikke senere enn 28 dager etter transplantasjonen. Ikke desto mindre bør tidspunktet for oppstart av medikamenter være avhengig av den kliniske virkningen av svært tidlige episoder med CMV DNAemi. I et nylig arbeid fra vår gruppe (enkeltsenterstudie) fant vi at totalt 38 av de 197 pasientene i serien vår utviklet CMV DNAemi før engraftment (kumulativ forekomst (CI), 19 %; 95 % KI, 10-30,3 % ). Ni episoder med CMV-DNA-emi ble påvist før tidspunktet for infusjon av donorprogenitorcelle. Et større antall post-engraftment-episoder krevde forebyggende antiviral terapi sammenlignet med pre-engraftment-episoder (62,5 % vs 44,7 %; P=0,05). Det cellulære innholdet i donorprogenitorcelleinfusjonen og transplantasjonskarakteristikkene til pasienter var ikke forskjellig mellom pasienter med pre- eller post-engraftment CMV DNAemia. Den kumulative forekomsten av total dødelighet etter dag 100 og 365, aGvHD etter dag 100 og tilbakefall etter dag 365 var ikke signifikant forskjellig mellom pasienter med pre-engraftment eller post-engraftment CMV DNAemia. Studien vår var begrenset av det retrospektive og enkeltsenterdesignet og det knappe antallet pre-engraftment CMV DNAemia episoder inkludert; derfor kan det hende at resultatene ikke ekstrapoleres til andre transplantasjonssentre eller pasientkohorter. Ytterligere retrospektive og prospektive studier er derfor nødvendig for å validere dataene presentert her.