Ennen siirtämistä sytomegaloviruksen DNAemia

Sytomegaloviruksen (CMV) DNAemiaa esiintyy usein allogeenisten hematopoieettisten kantasolujen (allo-HSCT) vastaanottajilla. Sekä korkeatasoinen että jatkuva virus-DNAemia ovat tunnettuja riskitekijöitä CMV-loppuelinten sairauksille ja ehkä ei-relapse-kuolleille. CMV-DNAemia dokumentoidaan yleensä siirron jälkeen, mutta sitä voi esiintyä ennenkin. Näiden jälkimmäisten varhain alkaneiden episodien virologiset ominaisuudet ja kliiniset seuraukset ovat suurelta osin tutkimatta. Yhdysvaltain elintarvike- ja lääkevirasto (FDA) on äskettäin hyväksynyt letermoviirin CMV-infektion ja -taudin ennaltaehkäisyyn aikuisilla CMV-seropositiivisilla allo-HSCT-saajilla (PREVYMIS™, Merck & Co., New Jersey, USA). Vaiheen III, kaksoissokkotutkimuksen, suunnitelman mukaisesti lääkettä voidaan antaa jo elinsiirtopäivänä ja viimeistään 28 päivää siirron jälkeen. Lääkkeen aloittamisen ajoituksen tulisi kuitenkin olla riippuvainen CMV-DNAemian hyvin varhaisten episodien kliinisistä vaikutuksista. Ryhmämme äskettäisessä työssä (yhden keskuksen tutkimus) havaitsimme, että yhteensä 38:lle 197 potilaasta sarjassamme kehittyi CMV-DNAemia ennen siirrännäistä (kumulatiivinen ilmaantuvuus (CI), 19 %; 95 % CI, 10-30,3 % ). Yhdeksän CMV-DNAemia-episodia havaittiin ennen luovuttajan esisoluinfuusiota. Suurempi määrä siirteen jälkeisiä jaksoja vaati ennaltaehkäisevää antiviraalista hoitoa verrattuna ennen siirtämistä (62,5 % vs 44,7 %; P = 0,05). Luovuttajan progenitorisoluinfuusion solusisältö ja potilaiden transplantaatin ominaisuudet eivät eronneet potilaiden välillä, joilla oli ennen tai postinsiirtoa CMV-DNAemia. Kokonaiskuolleisuuden kumulatiivinen ilmaantuvuus päivinä 100 ja 365, aGvHD päivänä 100 ja relapsi päivänä 365 ei eronnut merkitsevästi potilailla, joilla oli ennen siirtämistä tai siirteen jälkeistä CMV-DNAemiaa. Tutkimustamme rajoitti retrospektiivinen ja yhden keskuksen suunnittelu sekä niukka määrä ennen siirtämistä CMV-DNAemiakohtauksia; siksi tuloksia ei voida ekstrapoloida muihin elinsiirtokeskuksiin tai potilasryhmiin. Näin ollen tarvitaan lisää retrospektiivisia ja prospektiivisia tutkimuksia tässä esitettyjen tietojen validoimiseksi.