Pre-implantatie Cytomegalovirus DNAemie

Cytomegalovirus (CMV) DNA-emie komt vaak voor bij ontvangers van allogene hematopoëtische stamceltransplantatie (allo-HSCT). Zowel hoog-niveau als aanhoudende virus-DNA-emie zijn bekende risicofactoren voor CMV-eindorgaanziekte en misschien niet-terugvalmortaliteit. CMV-DNA-emie wordt meestal gedocumenteerd na implantatie, maar het kan eerder voorkomen. De virologische kenmerken en klinische gevolgen van deze laatste episoden met vroege aanvang blijven grotendeels onontgonnen. De Amerikaanse Food and Drug Administration (FDA) heeft onlangs letermovir goedgekeurd voor profylaxe van CMV-infectie en ziekte bij volwassen CMV-seropositieve allo-HSCT-ontvangers (PREVYMIS™, Merck & Co., New Jersey, VS). In overeenstemming met de opzet van de dubbelblinde fase III-studie mag het geneesmiddel al op de dag van de transplantatie en niet later dan 28 dagen na de transplantatie worden toegediend. Desalniettemin moet de timing van de start van het geneesmiddel afhankelijk zijn van de klinische impact van zeer vroege episodes van CMV-DNA-emie. In een recent werk van onze groep (studie in één centrum) ontdekten we dat in totaal 38 van de 197 patiënten in onze serie CMV-DNA-emie ontwikkelden vóór implantatie (cumulatieve incidentie (CI), 19%; 95% CI, 10-30,3% ). Negen afleveringen van CMV-DNA-emie werden gedetecteerd voorafgaand aan de infusie van donorvoorlopercellen. Een groter aantal episoden na implantatie vereiste preventieve antivirale therapie in vergelijking met episoden vóór implantatie (62,5% versus 44,7%; P=0,05). De cellulaire inhoud van de infusie van donorvoorlopercellen en de transplantatiekenmerken van patiënten verschilden niet tussen patiënten met CMV-DNA-emie vóór of na de transplantatie. De cumulatieve incidentie van totale mortaliteit op dag 100 en 365, aGvHD op dag 100 en terugval op dag 365 waren niet significant verschillend tussen patiënten met CMV-DNA-emie vóór en na implantatie. Onze studie werd beperkt door het retrospectieve en single-center ontwerp en het schaarse aantal pre-implantatie CMV DNAemia-episodes; daarom mogen de resultaten niet worden geëxtrapoleerd naar andere transplantatiecentra of patiëntencohorten. Verdere retrospectieve en prospectieve studies zijn dus vereist om de hierin gepresenteerde gegevens te valideren.