DNAemia da citomegalovirus pre-innesto

La DNAemia da citomegalovirus (CMV) si verifica frequentemente nei riceventi di trapianto allogenico di cellule staminali ematopoietiche (allo-HSCT). La DNAemia da CMV è solitamente documentata dopo l'attecchimento, ma può verificarsi prima. Le caratteristiche virologiche e le conseguenze cliniche di questi ultimi episodi ad esordio precoce rimangono in gran parte inesplorate. La Food and Drug Administration (FDA) statunitense ha recentemente approvato letermovir per la profilassi dell'infezione e della malattia da CMV in pazienti adulti allo-HSCT sieropositivi per CMV (PREVYMIS™, Merck & Co., New Jersey, USA). In accordo con il disegno della sperimentazione di fase III, in doppio cieco, il farmaco può essere somministrato già il giorno del trapianto e non oltre 28 giorni dopo il trapianto. Tuttavia, la tempistica di inizio del trattamento dovrebbe dipendere dall'impatto clinico di episodi molto precoci di DNAemia da CMV. In un recente lavoro del nostro gruppo (studio a centro singolo) abbiamo scoperto che un totale di 38 pazienti su 197 nella nostra serie ha sviluppato DNAemia da CMV prima dell'attecchimento (incidenza cumulativa (CI), 19%; 95% CI, 10-30,3% ). Nove episodi di DNAemia da CMV sono stati rilevati prima del momento dell'infusione di cellule progenitrici del donatore. Un numero maggiore di episodi post-attecchimento ha richiesto una terapia antivirale preventiva rispetto agli episodi pre-attecchimento (62,5% vs 44,7%; P=0,05). Il contenuto cellulare dell'infusione di cellule progenitrici del donatore e le caratteristiche del trapianto dei pazienti non differivano tra i pazienti con DNAemia da CMV prima o dopo l'attecchimento. L'incidenza cumulativa di mortalità complessiva entro i giorni 100 e 365, aGvHD entro il giorno 100 e recidiva entro il giorno 365 non era significativamente diversa tra i pazienti con DNAemia da CMV pre-innesto o post-innesto. Il nostro studio è stato limitato dal design retrospettivo e monocentrico e dallo scarso numero di episodi di DNAemia da CMV pre-attecchimento inclusi; pertanto, i risultati non possono essere estrapolati ad altri centri di trapianto o coorti di pazienti. Sono quindi necessari ulteriori studi retrospettivi e prospettici per convalidare i dati qui presentati.